Ellenálló hipertónia útmutatók az óceán mindkét oldalán

Dr. V. Penchev, Prof. Dr. M. Tsekova
Belgyógyászati Propedeutikai Tanszék, MU-Pleven

A rezisztens hipertónia (PH) fő meghatározása 1992-ből származik - akkor a PX-t kontrollálatlan magas vérnyomásként (elérhetetlen vérnyomás-célokként) definiálják két gyógyszerrel optimális dózisban, amelyek közül az egyik egy vizelethajtó. Az RH ezen meghatározását az artériás hipertónia (AH) magatartására vonatkozó európai iránymutatások (2007) is megadják. Ezekben az AH-t a kezeléssel szemben ellenállónak vagy refrakternek tekintik, ha a kezelési terv nem gyógyszeres módszereket tartalmaz (életmódbeli változások). és három gyógyszer felírása, beleértve a megfelelő adag vizelethajtót, nem csökkentheti a szisztolés és a diasztolés vérnyomást bizonyos szintekre. A cikk célja összehasonlítani az RH kezelésének megközelítéseit az AH legújabb irányelveiben.

Kulcsszavak: rezisztens hipertónia, refrakter hipertónia, gyógyszeres terápia, AH készülékalapú terápiája, irányelvek

A „rezisztens hipertónia” kifejezést 1988-ban vezette be Frohlich a „rezisztens beteg” és a „rezisztens orvos” mellett. 2008-ban az Amerikai Szívszövetség és a Magas Vérnyomás Kutató Tanács közzétette az amerikai véleményt a rezisztens hipertónia (RH) diagnózisáról, értékeléséről és kezeléséről. Elmondása szerint az RH a vérnyomás (BP), amely három normál vérnyomáscsökkentő gyógyszer egyidejű alkalmazása ellenére is normális érték felett marad. A három gyógyszer egyike legyen vízhajtó, és az összes gyógyszert az optimális dózisban kell felírni. A fenti meghatározás szerint az RH magában foglalja azokat a betegeket, akiknek háromnál több gyógyszerre van szükségük. Azokat a betegeket, akiknek a BP-je szabályozott, de akiknek négy vagy több gyógyszerre van szükségük, RH-nak kell minősíteni.

Európai Útmutató 2018 - A magas vérnyomást rezisztensnek tekintik, ha az ajánlott kezelési stratégia nem csökkenti az irodai szisztolés vérnyomás (BP) és a diasztolés vérnyomás (BP) értékét 140 Hgmm alatt és/vagy 90 Hgmm alatt, és elégtelen Az AN kontrollját megerősítik az AN (AMAN) járóbeteg-monitorozása vagy az AN (DMAN) otthoni monitorozása azoknál a betegeknél, akiknél a terápia megerősített. Az ajánlott kezelési stratégiának tartalmaznia kell a megfelelő életmód- és kezelési intézkedéseket három vagy több gyógyszer optimális vagy jól tolerálható dózisával, amelynek tartalmaznia kell egy vizelethajtót, jellemzően ACE-gátlót vagy ARB-t és kalciumantagonistát (CCB). Ki kell zárni a pszeudorezisztens hipertóniát, valamint a hipertónia másodlagos okait.

A 2017. évi amerikai ajánlásokban az AH új meghatározása és a vérnyomásértékek új osztályozása kapcsán az RH meghatározása is megváltozik (1. táblázat). Rezisztens az AH, amelyben az irodai BP 130/80 Hgmm felett van, több mint három antihipertenzív gyógyszerrel végzett kezelés optimális dózisban, beleértve a vizelethajtót, vagy az irodai BP 130/80 Hgmm alatti, a négynél több gyógyszerrel végzett kezelés hátterében. . Az AH csak akkor minősül rezisztensnek, ha kizárja a pontatlanul mért BP-t és az előírt terápia gyenge betartását, a BP-értékek megerősítését otthoni BP-monitorozással (DAN), 24 órás Holter-BP-t (HAN) és a másodlagos AH kizárásával [1] .

1. táblázat: Williams B. Rezisztens hipertónia: kielégítetlen kezelési igény. Lancet 2009; 374: 1396–1398

2. táblázat: Viselkedés rezisztens hipertóniában szenvedő betegeknél [1,3,4]

ESC/ESH 2013

ACC/AHA 2017

ESC/ESH 2018

Diagnosztikai kritériumok

AN> 140/90 Hgmm

az MT optimális dózisainak hátterében, beleértve a vizelethajtót is

és két másik vérnyomáscsökkentő gyógyszer és a pszeudorezisztencia kizárt okai

Office AN> 130/80 Hgmm a háttérben> 3 készítmény optimális dózisban, beleértve vizelethajtó, ha lehetséges

Irodai AN 4 gyógyszer

DMAN, HAN alkalmazásával kell igazolni, és ki kell zárni az álrezisztenciát (a vérnyomásmérés pontatlansága, az MT-hez való rossz tapadás) és a másodlagos AH-t.

AH> 140/90 Hgmm az optimális MT dózisokkal szemben, beleértve az ACE/ARB + CCB + tiazid/tiazidszerű diuretikumot és

A rossz AH kontrollt HAN vagy DMAN és

A pszeudorezisztens AH (különösen az MT-hez való rossz tapadás) és a másodlagos AH különféle okainak kizárása

Nem gyógyszeres terápia

A kockázati tényezők azonosítása és korrekciója: elhízás, alacsony fizikai aktivitás, túlzott alkoholfogyasztás, magas sótartalmú étrend és alacsony rosttartalom

Az életmód megváltozása, különösen a sókorlátozás

További ajánlások

Állítsa le vagy minimalizálja a vérnyomást növelő gyógyszerek és anyagok bevitelét