Elektrokauterikus terápia, mint módszer az endobronchialis tumoros folyamatok gyors deszobstrukciójára
Dr. Georgi Hinkov, Dr. Elisaveta Krasteva
A bemutatott klinikai eset egy 59 éves férfiról szól, akinek kórtörténetében köhögés volt véres köptetéssel, fizikai terhelésnél fellépő légszomj, alacsony fokú láz, aszthenoadinámia és fogyás volt. A mellkasi számítógépes tomográfia daganatképződést mutatott, amely a bal alsó hörgőt teljesen elzárta a bal alsó tüdő atelectasisával. Az elvégzett fibrobronchoszkópia megerősítette a fenti megállapítást. Szövettanilag differenciálatlan kissejtes karcinómát detektáltak (1. ábra).
ÁBRA. 1. Bal felső hörgő a felső lebeny látható szájával és az alsó lebeny tumor által elzárt szájával
Három kemoterápiás és sugárterápiás kezelést végeztek. A következő évben a helyi érzéstelenítésben végzett több kontroll fibrobronchoszkópia elvégzésével egyidejűleg a beteg rendszeresen endoszkópos elektrokauter terápiát kapott a tumor elváltozás látható részén (2. ábra).
ÁBRA. 2. Az elektrokauter terápia előtt
Még az első manipuláció után is beszámoltak a neoplazma méretének csökkenéséről a bronchiális nyílás megnyílásával az alapszegmenseknél (3. ábra).
ÁBRA. 3. Elektrokauter terápia után
Az ezt követő terápiás eljárások helyreállították az utóbbi átjárhatóságát, korlátozva a hörgőn belüli képződést a hatodik szegmens számára (4., 5., 6., 7. ábra).
ÁBRA. És 4. ábra. 6. Bal alsó hörgő
ÁBRA. 5. Bal fő hörgő
ÁBRA. 7. B6-os és áteresztő bazális hörgők
Fokozatosan javult a beteg általános állapota, javult a légzés, csökkent a köhögés és helyreállt a kiindulási testtömeg. Fél évvel a diagnózis után bronchoszkópiával állapították meg a következő megállapítást (8. és 9. ábra).
ÁBRA. És 8. ábra. 9. Alsó hörgő a bal oldalon
Az utolsó két manipuláció során nem találtak daganatot endoszkóposan, csak hegszövet volt a helyén (10. és 11. ábra).
ÁBRA. És 10. ábra. 11. Alsó hörgő a bal oldalon
A csipet anyag szövettani vizsgálata nem mutatott ki rosszindulatú sejteket, csak rostos és hialinizált szöveteket. Az ezt követő számítógépes tomográfia a tüdő képződésének csökkenését mutatta, amely a bal alsó hörgőre vetül, anélkül, hogy beszűkülne a lumen.
Az elektrokauter terápia alapja az elektromos áram hőenergiává alakítása. A keletkező hőmennyiség arányos a szövetek ellenállásával (minél nagyobb a víztartalmuk, annál nagyobb az ellenállásuk). Az áram kiválasztásakor figyelembe kell venni, hogy a hőhatás fokozatosan csökkenti a víztartalmat, és ezáltal fokozatosan növeli az ellenállást. A végeredmény az intracelluláris és extracelluláris fehérjék denaturációja, amelynek eredményeként a szövet alvadási és szárítási folyamatot eredményez. Viszonylag alacsony expozíciós hőmérsékleten (400C) reverzibilis sejtkárosodás lép fel. A teljes denaturációt 50 fok feletti hőmérsékleten érik el. 70 fok feletti hőmérsékleten a fehérjék koagulációja figyelhető meg, 100 fok felett pedig a folyadékok elpárolgása. Amikor a hőmérséklet gyorsan emelkedik, mint egy elektromos ív kialakulásakor, a sejtmembránok megrepednek, a szövet elvágódik. Ív akkor keletkezik, amikor a kimeneti feszültség elég magas (200 V felett). 200 ° C felett a hőhatás a sejtek karbonizációjához vezet.