D-vitamin - az ismert, ismeretlen Gyakorlati gyermekgyógyászat
Stanislava Georgieva Hitrova-Nikolova
Neonatológiai Klinika, SBALAG "Anya otthona", Szófia,
MU-Sofia, MF, Szülészeti és Nőgyógyászati Osztály
A D-vitamin egy pleotrop szekoszteroid hormon, amely nagy jelentőséggel bír számos emberi betegség egészsége és megelőzése szempontjából. Klasszikus funkciója a kalcium homeosztázishoz és a csont mineralizációjához kapcsolódik, de az utóbbi években meghatározták az immunrendszerre, az inzulin szekrécióra, a sejtproliferáció szabályozására, a sok betegség differenciálódására és megelőzésére gyakorolt hatását. Ez nem egy igazi vitamin, mivel nem a diéta az egyetlen forrása. Sztereokémiai szerkezetében pro-hormon, amelyet egy szteroid prekurzor szintetizál. A D₂-25 (OH) D-vitamin ergokalciferolt a növények szintetizálják, az emlősökben pedig a D₃-1,25 (OH) 2D-kolekalciferol képződik. A D-vitamin kifejezés mindkét formára utal.
Az emberi test endogén módon (80-90%) megszerzi a szükséges D-vitamint - a bőr szintézisét ultraibolya sugarak közvetítik, és exogén módon (10-20%) - bizonyos élelmiszerek (tengeri halak, halolaj, tej, tejtermékek, máj, tojássárgája, iparilag D-vitamin-ételekkel, multivitamin-kiegészítőkkel dúsítva).
A 290-315 nm hullámhosszúságú napfény a 7-dehidrokoleszterint a bazális alapbőrből D-provitaminná alakítja, amely egymást követő biokémiai reakciókon megy keresztül a kolekalciferollal.
A D-vitamin státusának meghatározása
A D-vitamin megfelelő mennyiségű bevitele terhesség alatt rendkívül fontos mind az anya, mind a magzat egészsége szempontjából. Átjut a placentán, a köldökzsinórban lévő koncentrációja korrelál az anyai szérumszinttel. Magzati biohasznosulása teljes mértékben az anya testének szintjétől függ [2]. A méhlepény szintetizálja a D-vitamint is, elősegítve annak felhalmozódását és az ásványi anyagok átjutását a magzatba - így biztosítva az újszülött csontrendszerének mineralizációját. A terhesség időszakát a D-vitamin iránti megnövekedett igény jellemzi az anya és a magzat számára. A racionális táplálkozás és a nők további bevitele fenntartja az újszülött megfelelő szintjét az élet első heteiben.
1997-ben az Orvostudományi Intézet (IOM) bizottsága a 25 (OH) D-t jelölte meg a D-vitamin státuszának legjobb funkcionális mutatójaként, tükrözve a bőr szintézisének és az orális táplálkozás összegét [3].
A 25 (OH) D szérumszintje kifejezi a D-vitamin állapotát. Általában 30-80 ng/ml között mozognak, a 30 ng/ml alatti értékeket definiálják, és 20 ng/ml alatt hiányokat definiálnak [4]. Az optimális szérumszint terhesség alatt és az újszülöttkori időszakban továbbra is aktív vita és kutatás tárgyát képezi. A D hipervitaminózis nagyon ritka, olyan esetekben, amikor a napi bevitel meghaladja a 10 000 NE-t.
Ajánlások a D-vitamin napi bevitelére terhes nőknél és gyermekeknél
A D-vitamin behozatalára vonatkozó ajánlások Európában, Ázsiában, Észak-Amerikában és Ausztráliában eltérnek [5, 6, 7], és ebben a szakaszban nincs nemzetközi egyetértés abban, hogy pontosan mennyi legyen a D-vitamin bevitele terhes nőknél és újszülötteknél. A Kanadai Gyermekgyógyászati Társaság 200–400 NE napi bevitelt javasol terhes és szoptató nők számára [8], az újszülötteknél pedig 400–800 NE adagot javasolnak. Az Egyesült Államok Táplálkozási Bizottságának és az American Academy of Pediatrics (AAR) ajánlásai szerint 2010-től a terhesség alatt és a laktáció végéig a napi D-vitamin bevitele 600 NE legyen. [7, 9]. Az AAP napi adagot javasol a teljes időtartamú csecsemők számára 400 NE. 2011-ben az IOM közzétette a D-vitamin behozatalára vonatkozó ajánlásokat - 1 éves kor alatti gyermekeknél a napi adag 400 NE, az 1-18 éves gyermekek esetében pedig 600 NE [10].
2013-ban az Abrams St. az AAR-val és az Egyesült Államok Táplálkozási Bizottságával együtt először adott konkrét javaslatokat a koraszülöttek D-vitamin bevitelére. Az ajánlott napi adag 400 NE, legfeljebb 1000 NE felső határig [11].
Ausztrália és Új-Zéland esetében az újszülöttek napi D₃-adagja 400 NE. Ha hiányosságot észlelnek, a következő dózisokat 3 hónapos időszakra - 1000 NE/nap - jelzik. 1 hónaposnál fiatalabb korban 3000 NE/nap. 1-12 hónapos korban és 5000 NE/nap. 1 év felett [12].