Duodenogestrian reflux okai, tünetei, kezelése Kompetens az iLive egészségéért

A cikk orvosi szakértője

  • Járványtan
  • Okok
  • Kockázati tényezők
  • Patogenezis
  • Tünetek
  • Bonyodalmak és következmények
  • Diagnózis
  • Amit tanulmányoznunk kell?
  • Hogyan kell tanulni?
  • Milyen vizsgálatokra van szükség?
  • Megkülönböztető diagnózis
  • Kezelés
  • Kihez forduljon?
  • További információ a kezelésről
  • Gyógyszerek
  • Megelőzés
  • Előrejelzés

A gasztroenterológiában a nyombéltartalom behatolása a gyomorba - elválasztásuk a pylorus záróizomon keresztül - duodenogastricus refluxként definiálva (a latin refluxus jelentése "fordított áramlás").

kezelése

Mivel a duodenumban az emésztést az epe és a retrográd részvételével végzik, a gyomorüregben jelenik meg, ezt a patológiát nevezhetjük epének vagy epe-refluxnak (Lat Bilis-szel - epe).

Gyomorban az epét gasztroszkópiával detektálják gyomorhurutban, gyomorfekélyben, gyomor-nyelőcső reflux betegségben szenvedőknél.

[1], [2], [3], [4], [5]

Járványtan

A duodenogeszt reflux nem külön nosológiai egység (és ezért nincs ICD-10 kódja). Egyes szakértők szindrómának nevezik (gyomor- és nyombélbetegségekben nyilvánulnak meg), mások - a funkcionális dyspepsia okai. Reflux patológiának is tekinthető, amely meghatározza a gastroduodenalis peptikus fekélyek és a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) kialakulását. Bár a GERD a szív záróizom (alsó nyelőcső) diszfunkciójának eredménye, amely lehetővé teszi a gyomor tartalmának bejutását a nyelőcsőbe.

Tanulmányok azt mutatják, hogy a duodenogén reflux esetek többsége a GERD-re jellemző savas refluxszal egyidejűleg fordul elő. És mint önállóan kialakuló patológia a nyombél refluxját fejezi ki

A gyomor-bél traktus retrográd jelenségeivel rendelkező betegek legfeljebb negyedében diagnosztizálták.

A World Journal of Gastroenterology szerint az Egyesült Államok lakosságának csaknem egyharmadának vannak bizonyos tünetei a gastrooesophagealis reflux betegségben, és a diagnosztizált duodenogestrian reflux jelenléte nem haladja meg a betegek 10% -át. De ugyanakkor a gasztroenterológusok a tartós krónikus hányinger és a Barrett-nyelőcső eseteinek 70% -ában észlelik az epét a nyelőcsőben.

[6], [7], [8], [9], [10]

Duodenogestriás refluxot okoz

Normál állapotban a pylorus záróizom vagy a hordár egyértelműen ellátja gátfunkcióját, és nem jut be a gyomorba, amelyet a vékonybél kezdeti részében - a duodenumban - az emésztési ciklus következő szakaszába helyeztek át. Van sósavval és pepszinnel összekapcsolt hasnyálmirigy-enzimekkel (foszfolipáz, tripszin és lizofoszfatidilkolin) és epe.

A gasztroenterológusok szerint néha kis mennyiségben és nagyon röviden - tünetek kiváltása nélkül - az epe jelen lehet a gyomorban, például a fiziológiai retrográd perisztaltika miatt. De a biliarikus reflux, amely ciklikusan fordul elő, patológia.

És a duodenogest reflux fő okai összefüggenek:

  • a pylorus záróizom funkcionális károsodásával (gyakran az izomösszehúzódások parasimpatikus szabályozásának rendellenességei miatt, gyűrűi, genetikai hiba vagy fekélyek esetén záróizom hegek a fekély helyén);
  • a duodenum fokozott mobilitásával, hiperkinetikus típusú perisztaltikával;
  • nyomás a duodenum lumenében (duodenális hipertónia), amelynek oka lehet ágyéki lordosis vagy a belső szervek prolapsusa (visceroptosia), valamint sérv és rosszindulatú daganatok;
  • a gyomor és a nyombél kontrakciójának és relaxációjának fiziológiai ciklusainak következetlenségével (vándorló motoros komplex);
  • hormonok hiányával vagy hiányával (sok esetben - gasztrin);
  • a nyombél hosszan tartó gyulladásának jelenlétével - krónikus duodenitis, gastroduodenitis, nyombélfekély.

A fenti okokon túl a duodenogesztív reflux kialakulása gyermekeknél kialakulhat:

  • helmintikus invázió vagy őr miatt;
  • a duodenum fejlődésében fellépő rendellenességek miatt;
  • veleszületett Ledd-szindrómával - hiányos hajlítási szindróma és rövid bél szindróma.

Gyermek vagy serdülő retrográd duodenum azonban előfordulhat a felső gasztrointesztinális traktus endoszkópos vizsgálata során, és általában epeúti refluxot diagnosztizálnak, amelyet más módszerek nem erősítenek meg.

[11], [12], [13], [14], [15]

Kockázati tényezők

A duodenális reflux kockázati tényezői, például:

  • túlevés, zsírok és fűszeres ételek (epe túlzott szekréciót okoznak);
  • szabálytalan étkezés és evés;
  • alkoholfogyasztás és dohányzás
  • nem szteroid gyulladáscsökkentők vagy görcsoldók hosszú távú alkalmazása;
  • öreg kor.

A kockázati tényezők közé tartozik még a gyomor egy részének eltávolítására irányuló műtét (reszekció), az epehólyag eltávolítása (kolecisztektómia), a gyomor és a belek anasztomózisainak egymásra helyezése; az epehólyag gyulladása (kolecisztitisz) és az epevezetékek diszkinéziája; hasnyálmirigy-elégtelenség és hasnyálmirigy-gyulladás; elhízás és cukorbetegség.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25]

Patogenezis

A mai napig ennek a szindrómának nem minden esete képes pontosan meghatározni etiológiáját és patogenezisét. A duodenális reflux előfordulásának egyértelmű összefüggése a gyomor és a duodenum szekréciós aktivitásának változásával, valamint a gastroduodenalis motoros reflexek megzavarásával, amelyek a gyomor-bél traktus komplex neuroendokrin rendszerén keresztül valósulnak meg, és szimpatikus szimpatikusak.

A pylorus záróizomot a vagus ideg, az autonóm és a parasimpatikus idegrendszer vezérli, és különböző neurotranszmitterek, neuropeptid hormonok és receptoraik közvetítik. Ily módon fenntartja a kapu hangnemét, szabályozza a gyomor szekrécióját és fokozza a gyomor-gasztrinben termelődő perisztaltikát (beleértve az epehólyagot is). A hasnyálmirigy glukagon hormonja és a duodenumban termelt kolecisztokinin gátolja a záróizom bezáródását. Ezenkívül az acetilkolin, a dopamin, a motilin, a szekretin, a hisztamin és más hormonok részt vesznek a motoros aktivitás aktiválásában és gátlásában. Valójában az összes emésztőszerv normális perisztaltikus aktivitása egyensúlyuktól függ.

Néhány betegnél enyhe biogén reflux alakul ki az epehólyag eltávolítása után a pylorus csatorna mozgásának károsodása és a nyombélnyomás változásai miatt.

A terhesség alatt (az utolsó trimeszterben) gyakran átmeneti duodenális reflux fordul elő, amelynek oka a méh méretének növekedése és a hasüreg összes szervére gyakorolt ​​nyomás, beleértve a duodenumot is, ami a gyomor tartalmának regurgitációját okozza. üreg.