Dr. Milena Bozhilova - A mellékvesekéreg patológiájának laboratóriumi diagnosztikája

Puls.bg | 2015. március 4. | 0

Dr. Milena Bozhilova laboratóriumi orvos és minőségügyi vezető a szófiai MDL CibaLab-ban. Körzeti terapeutaként és belgyógyászati rezidensként dolgozott az Alexandrovska Egyetemi Kórházban. 2001 óta laboratóriumi orvosként dolgozik. A belgyógyászat és a klinikai laboratórium különlegességei vannak. 2011 óta a közegészségügy és az egészséggazdálkodás mesterképzése a Szófiai Orvostudományi Egyetem Közegészségügyi Karán van. Szakterülete a hormonok és a tumor markerek tanulmányozása Penzbergben és Berlinben, Németországban. 8 publikációja és közleménye van bolgár és nemzetközi tudományos folyóiratokban, 19 részvétel nemzeti és nemzetközi tudományos szimpóziumokon és kongresszusokon.

- Hogyan ellenőrizhető a mellékvese aktivitása a modern orvoslás laboratóriumi technikáin keresztül?

A mellékvesék funkcionálisan két részük van: a kéreg és a velő. A kéreg a szteroid hormonok három osztályát szintetizálja - mineralokortikoidokat, glükokortikoidokat és androgéneket. A medulla a szimpatikus idegrendszer része, és szintetizálja a katekolaminokat.

Meghibásodás mellékvese ritka, de kezeletlenül komolyan veszélyeztetheti az élet minőségét és időtartamát. A mellékvesék által kiválasztott hormonok összetettsége és sokfélesége miatt elsősorban a glükokortikoidok szekréciójának rendellenességeit és diagnózisát említem.

Megalakulása glükokortikoidok a mellékvesekéregből ciklikus (nappali-éjszakai) ritmust követ, maximális reggel és minimum éjfélkor. Szintézisüket a hipotalamusz és az agyalapi mirigy szabályozza. A hipotalamusz által felszabadított kortikotropin-felszabadító hormon (CRH) serkenti az agyalapi mirigyből az adrenokortikotrop hormon (ACTH) felszabadulását, ez pedig a mellékvesekérget a kortizol szintetizálására ösztönzi. A csökkent kortizolszint ösztönzi a CRC és az ACTH felszabadulását, míg a kortizol szint növekedése a negatív visszacsatolási mechanizmus révén elnyomja a CRC és az ACTH szintjét.

A következő teszteket alkalmazzák a glükokortikoid szintézis rendellenességeinek diagnosztizálására:

szérum kortizol és kortizol ritmus (8. és 16. órakor);
ingyenes kortizol 24 órás vizeletben;
ACTH;
funkcionális tesztek (stimuláció és szuppresszió);
egyéb vizsgálatok: elektrolitok (nátrium, kálium), vércukorszint stb.

- Melyek a leggyakrabban használt tesztek a mellékvese hiperfunkciójának kimutatására?

A mellékvesekéreg fokozott funkcionális aktivitása glükokortikoid hiperszintézissel a mellékvese kóros folyamatai (mellékvese adenoma, carcinoma), a hipotalamusz vagy agyalapi mirigy stimulációja vagy az ektopiás ACTH szekréció (pl. bronchiális carcinoma) következményei.

A laboratóriumi vizsgálatok célja a bizonyítás túlzott szekréció valamint annak előfordulásának okának meghatározására. A szérum kortizol, a kortizol ritmus, a szabad kortizol meghatározása a 24 órás vizeletben megemelkedik. Az ACTH meghatározása és a dexametazonnal végzett szuppressziós tesztek elvégzése (a kortizolszint csökkenésének keresése a dexametazon különböző sémákban történő beadása után) segít megkülönböztetni az említett okokat, amelyek ehhez a rendellenességhez vezetnek. Magas kortizol alacsony ACTH-val és a szuppresszió hiánya a dexametazon után mellékvese daganatra mutat. Magas kortizolszint normális vagy magas ACTH mellett, és a szuppresszió jelenléte nagy dózisú dexametazonnal a hipotalamusz vagy az agyalapi mirigy adenoma hiperfunkciójához vezet. A magas kortizolszint, a magas ACTH-szint és a szuppresszió hiánya nagy dózisú dexametazon mellett méhen kívüli ACTH-váladékhoz vezet. A fenti tesztek kombinációja segít megkülönböztetni a hypercorticizmust a kortizolszint emelkedésével járó egyéb körülményektől: elhízás, fogamzásgátlók, epilepszia elleni gyógyszerek stb.