Diuretikus terápia krónikus szívelégtelenségben szenvedő betegeknél a hurok diuretikum kiválasztása
Assoc. Prof. Dr. Katerina Vitliyanova, MD, MD1, Prof. Dr. Temenuga Donova, MD, MD2, Prof. Dr. Konstantin Ramshev, MD3, Dr. Svetlin Tsonev, MD2
1 II MHAT - Szófia, Kardiológiai Klinika
2 CPVB Prof. Dr. Stoyan Kirkovich, Kardiológiai Klinika, Orvosi Egyetem - Szófia, Alexandrovska Egyetemi Kórház - Szófia
3 Katonai Orvosi Akadémia - Szófia
MD Magazine, 2015. február
Absztrakt
Célkitűzés: A diuretikus terápia hatásának vizsgálata a funkcionális kapacitásra és a diuresis paraméterekre a szívelégtelenségben szenvedő betegek prospektív nyomon követésében.
Módszerek: 43 egymást követő, krónikus szívelégtelenségben (CHF) szenvedő, III-IV funkcionális osztályú (FC) beteget (átlagéletkor 68,2 +/- 11,5 év, nők 51,9% -a) vizsgáltak. A betegeket randomizálták 20 mg/nap toraszemididre vagy 40 mg furoszemidre/nap. Valamennyi beteget standardizált protokollal vizsgálták, és hat hónapig követték őket.
Eredmények: A torasemiddal kezelt betegek több mint kétharmadának (67,3%) jó önértékelése volt a napi diurézis szempontjából, szemben a furoszemiddel kezelt betegek csupán 36,5% -ával. A torasemid kedvezőbb hatást gyakorol a kisebb vizeletszám által biztosított diurézis mennyiségét tekintve.
Az éjszakai diurézis önértékelése a furoszemid terápiás csoport javát szolgálta (71,4 vs. 53,2%), annak ellenére, hogy a torasemiddal kezelt betegeknél megfigyelték az éjszakai vizelés magasabb és alacsonyabb számát.
A toraszemid hatékonyabban csökkentette az FC-t: azoknak a betegeknek a relatív aránya, akik funkcionális osztályukat egy fokkal javították a követés során, szignifikánsan magasabb volt a torasemid csoportban (52,6%), mint a furoszemiddel kezelteknél (36,8%).
Következtetés: A torasemid alkalmazása javítja a funkcionális kapacitást a HF-ben szenvedő betegeknél. A toraszemid mind a nappali, mind az éjszakai diurézist jobb profilban biztosítja HF-ben szenvedő betegeknél.
Bevezetés
A CHF előfordulása Európában magas és az általános népesség 0,4–2% -a. A hurokdiuretikumok, a furoszemid és a torasemid a CHF tüneti kezelésének fő elemei, és jelen vannak az Európai Kardiológiai Társaság (ESC), az American College of Cardiology (ACC) és az American Heart Association (AHA) jelenlegi kezelési ajánlásaiban ( 1).
A toraszemid hatékonyságát a furoszemiddel szemben a CHF-ben számos kettős-vak tanulmány megerősítette, amelyek kimutatták a súlycsökkenést, a pulmonalis hemodinamika javulását, a diurézist és a CHF súlyosságának csökkenését (2, 3).
A torasemid ismert mellékhatásai közé tartoznak azok, amelyek más diuretikumok, hipokalaemia, elektrolit- és vízveszteség tünetei, gyomor-bélrendszeri rendellenességek, vizelet-visszatartás és allergiás reakciók.
A TORIC-tanulmány (Torase-mide a kongesztív szívelégtelenségben) azt bizonyítja, hogy a torasemide nemcsak hatékonyabban javítja a funkcionális osztályt, hanem a furoszemiddel ellentétben a mortalitás csökkenése (akár 51,5%).
Hiányoznak információk a toraszemid CHF-ben szenvedő betegek életminőségére gyakorolt hatásairól, a diurézis jellemzői miatt a szociális alkalmazkodással járó funkcionális kapacitásra gyakorolt jótékony hatásokon túl, a vizeletek száma és a sürgős vizeletürítés szükségessége alapján elemezve (4, 5).
Jelen tanulmány célja a diurézis jellemzőinek, valamint a torasemid és a furoszemid funkcionális osztályára gyakorolt hatásának vizsgálata volt a CHF-ben szenvedő betegek prospektív nyomon követése során.
Anyag és módszerek
A vizsgálatot 43 egymást követő, CHF FC III-IV-ben szenvedő betegnél végezték (átlagéletkor 68,2 +/- 11,5 év, 51,9% nő), akiket felvettek az Alexandrovska Egyetemi Kórház Belgyógyászati Propedeutikai Kardiológiai Osztályára az időszak 01.05-31.12. 2010.
A CHF diagnózisát tipikus jelek és tünetek jelenlétében határozzák meg (az alábbiak közül legalább az egyik: megnövekedett vénás nyomás, perifériás ödéma, harmadik szívtónus, pulmonalis torlódás a klinikai vizsgálat során), a tüdõ torlódásának radiológiai bizonyítéka és a terápia.
A szisztolés diszfunkciót a bal kamrai ejekciós frakció (LCFI) határozza meg
Valamennyi beteget standardizált protokoll szerint kérdeztük meg, ideértve a vizsgált biológiai és demográfiai tényezőkre, az életkorra, a nemre, a szív- és érrendszeri kockázati tényezőkre, a laboratóriumi vizsgálatokra (elektrolitok, kreatinin, húgysav), az elmúlt évben a kórházi kezelések számára és a etiológiája.
A standardizált interjú legtöbb kérdése az önértékelésre, a diurézis vizeletürítés mennyiségére (ml) és számára összpontosít, különös hangsúlyt fektetve a nappali és éjszakai indikátorok jellemzőire. Valamennyi beteget a hat hónapos időszak elején és végén követték a funkcionális kapacitás felmérése érdekében.