Diuretikumok - a szívelégtelenség és a magas vérnyomás komplex terápiájának része
Atanas Georgiev 2019. április 24. | 0
Diuretikumok olyan gyógyszerek csoportja, amelyek növelik a diurezist (a vizelet mennyiségét 24 órán belül), főleg a nátrium-diurézis növelésével, ami a víz ozmotikus "kivonásához" vezet. Különböző eredetű ödémák, artériás magas vérnyomás, diabetes insipidus, mérgezések, akut veseelégtelenség stb.
A diuretikumokat több csoportba sorolják a nephronban fellépő mechanizmusuk és helyük szerint:
- Ozmotikus vízhajtók - mannit, karbamid;
- Szénanhidráz inhibitorok - acetazolamid, dorzolamid;
- Hurok diuretikumok - furoszemid, bumetanid, etakrinsav, torsemid;
- Saluretikumok - ezek a szulfonamidok származékai és két csoportra oszthatók: tiazidok - hidrokolorotiazid, főként klór-tiazid és néhány más. és nem tiazid (tiazidszerű) - klórtalidon, metolazon, indapamid, xipamid;
- Kálium-megtakarító vízhajtók: aldoszteron antagonisták - Spironolactone, Eplerenone; amilorid-érzékeny nátriumcsatorna-blokkolók - Amilorid, Triamterene.
Farmakokinetika, az egyes csoportok képviselőinek fontosabb jellemzői a következők: A furoszemid in vitro reaktivitást mutat és NE keverje más gyógyszerekkel egy fecskendőben, a csapadék miatt. Szájon át és parenterálisan adják be. Szájon át alkalmazva a hatás körülbelül egy óra múlva jelentkezik, és 4-8 órán át tart. Intravénás alkalmazás esetén a hatás csak néhány perc múlva jelentkezik, de 1-3 órán át tart. Intramuszkulárisan adva a hatás kissé lassabban jelentkezik, mint az intravénásan, de hosszabb ideig tart. Az ozmotikus vízhajtók közül a mannitot csak intravénásan adják be. Szájon át alkalmazva nem szívódik fel és ozmotikus hasmenést okoz. A spironolakton számos aktív metabolittá metabolizálódik. A szaluretikumok plazma felezési ideje hosszú (Klórtalidon) és előnyösek a magas vérnyomás hosszú távú kezelésében.
Farmakodinamikailag a különböző csoportok különböző mechanizmusokkal és mértékben működnek:
Ozmotikus vízhajtók glomeruláris szűréssel választódnak ki és nem szívódnak fel újra. Az elsődleges vizeletbe kerülve ők főleg a víz ozmotikus átmenetéhez vezet az intracelluláris térből, és csökkenti annak visszaszívódását. Főleg vészhelyzetekben alkalmazzák - agyi és tüdőödéma, súlyos glaukóma támadás, mérgezés stb.
Hurok diuretikumok - fő képviselője a furoszemid (furanthril) blokkolja a Na-K-2Cl társtranszportert a Henle felemelkedő hurkában. Ez a nátrium-, klór- és káliumionok visszaszívódásának csökkenéséhez vezet. Eközben a nátriumionok megnövekedett koncentrációja a tubulusokban fokozott káliumszekrécióhoz vezet. Ezenkívül növelik a kalciumion-szekréciót, de normális szérumkalcium-koncentrációjú embereknél ez nem különösebben fontos, mivel a kalciumionok újra felszívódnak a disztális tubulusokban. A hurok diuretikumok a legerősebbek, összehasonlítva a többi csoporttal és kb. 25-30% -kal növeli a natriuresist. Tüdő- és agyödéma, hipertóniás krízisek, hiperkalcémia, mérgezések, akut veseelégtelenség, perifériás ödéma, ascites és mások esetén alkalmazzák őket. Hatásuk dózisfüggő, ellentétben a szaluretikumokkal.