Diafragmatikus sérv Kompetens az iLive egészségéért
A cikk orvosi szakértője
- Járványtan
- Okok
- Patogenezis
- Tünetek
- Mi a baj?
- Formák
- Bonyodalmak és következmények
- Diagnózis
- Amit tanulmányoznunk kell?
- Hogyan kell tanulni?
- Milyen vizsgálatokra van szükség?
- Megkülönböztető diagnózis
- Kezelés
- Kihez forduljon?
- Gyógyszerek
A rekeszizom nyelőcsőnyílásának sérvje (diafragmatikus sérv) az emésztőrendszer krónikusan visszatérő betegsége, amely a rekeszizom elmozdulásával jár együtt a nyelőcső nyílásán keresztül a hasi nyelőcső, kardia, felső has és néha a mellkasüregbe (posterior mediastinum). a has. Ez a gyomor kiemelkedése a rekeszizom nyelőcsőnyílásán keresztül. A legtöbb sérv tünetmentes, de a savas reflux előrehaladása a gasztroezofagealis reflux betegség (GERD) tüneteit okozhatja. A diagnózist fluoroszkópiával állapítják meg egy korty báriummal. Tüneti kezelés, ha vannak GERD jelei.
[1], [2], [3], [4], [5], [6]
Járványtan
A hiatal sérv (diafragmatikus sérv) nagyon gyakori betegség. Az általános felnőtt populáció 0,5% -ában fordul elő, és a betegek 50% -ában nem okoz klinikai tüneteket, ezért nem diagnosztizálják.
[7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
A rekeszizom sérvét okozza
A rekeszizom sérvének oka nem ismert, de feltételezik, hogy a nyelőcső sérve a nyelőcső és a rekeszizom nyílása (a nyelőcső nyílása, amelyen keresztül a nyelőcső áthalad) között megnyúlik. A rekeszizom nyelőcsőnyílásának csúszó sérvével a leggyakoribb típus a gyomor-nyelőcső ízületének és a gyomornak a rekeszizom fölötti része kiemelkedése. A rekeszizom nyelőcső nyílásának paraesophagealis sérvében a gasztro -ophagealis ízület normális helyzetben van, de a gyomor egy része szomszédos a nyelőcsővel. A sérvek más rekeszizom-hibák révén is kijöhetnek.
A csúszó rekeszizom sérv a lakosság több mint 40% -ánál véletlenül diagnosztizálható röntgenvizsgálat során. Ezért a sérv és a tünetek összefüggése nem világos. Bár a GERD-ben szenvedő betegek többségében a sérvek ezreinek százaléka van, a hiatal sérvben szenvedő betegek kevesebb mint 50% -a szenved GERD-ben.
[16]
Patogenezis
Mint tudják, a nyelőcső áthalad a rekeszizom nyelőcső nyílásán, mielőtt belépne a gyomor szívterületébe. A rekeszizom és a nyelőcső nyelőcső-nyílását egy nagyon vékony kötőszöveti membrán köti össze, amely hermetikusan elválasztja a hasüreget a mellkastól. A hasüregben a nyomás nagyobb, mint a mellkasban, így bizonyos további feltételek mellett ez a membrán kinyúlik, és a nyelőcső hasi része a gyomor szívrészének egy részével átmehet a mellüregbe, kialakítva ezzel a rekeszizom sérvét.
A rekeszizom nyelőcső nyílásának sérvének kialakulásában (rekeszizom sérv) három tényezőcsoport játszik döntő szerepet:
- a nyelőcsövet erősítő kötőszöveti struktúrák gyengesége a rekeszizom nyílásában;
- megnövekedett hasi nyomás;
- a nyelőcső vontatása az emésztőrendszer diszkinéziájában és a nyelőcső betegségei.
A nyelőcsövet erősítő kötőszöveti struktúrák gyengesége a rekeszizom nyílásában
A szalagkészülék és a nyelőcsőnyílás szövetének gyengesége növekszik az életkor előrehaladtával az involciós folyamatok miatt, amelyek miatt a nyelőcsőnyílás sérvét (diafragmatikus sérv) főként 60 év feletti betegeknél figyelik meg. A kötőszövet szerkezeteiben, amelyek megerősítik a nyelőcsövet a rekeszizom nyílásában, dystrophiás változások lépnek fel, elveszítik rugalmasságukat, sorvadását. Ugyanez a helyzet fordulhat elő képzetlen, aszthenizált embereknél, valamint a kötőszöveti struktúrák veleszületett gyengeségében szenvedőknél (pl. Lapos lábak, Marfan-szindróma stb.).
A szalagkészülékben és a rekeszizom nyelőcsőnyílásának szöveteiben bekövetkező dystrophiás Involutionis folyamatok miatt jelentős tágulás következik be és kialakulnak a "hernialis ajtók", amelyeken keresztül a hasi nyelőcső vagy a gyomor szomszédos része behatolhat a mellüregbe .
[17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]
Fokozott intraabdominális nyomás
A megnövekedett hasi nyomás óriási szerepet játszik a rekeszizom sérvének kialakulásában, és egyes esetekben a betegség közvetlen okának tekinthető. A magas belső hasi nyomás hozzájárul az ínszalag készülék gyengeségéhez és a rekeszizom nyelőcsőnyílásához, valamint a hasi nyelőcső behatolásához a sérvgyűrűn keresztül a mellüregbe.
A megnövekedett intraabdominális nyomást kifejezett puffadás, terhesség, ellenőrizetlen hányás, súlyos és hosszan tartó köhögés (krónikus, nem specifikus tüdőbetegségekkel), ascites, hasi üregben nagy daganatokkal, erős és hosszan tartó feszültséggel elülső hasfal, erős.