Diabéteszes makulaödéma
Dr. Ana Georgieva, orvos
Zora Szemklinika - Szófia
A makulaödéma (ME) a retina központi részének rendellenes megvastagodása. A macula körüli kapillárisok megnövekedett vaszkuláris permeabilitásának eredményeként következik be, amely a retina rétegeibe vezet folyadékhoz. Az ME másik mechanizmusa a makulán az üvegtest vagy az epiretinalis membrán által történő vontatás. Mivel a makula a retina központi látásért felelős része, a makula ödéma elsősorban a látásélesség csökkenésével nyilvánul meg. Az ME egyéb megnyilvánulásai lehetnek a metamorfopszia (képtorzítás) és a mikropszia (miniatűr). A makula ödémát okozó leggyakoribb betegségek:
- Érbetegségek - diabéteszes retinopathia, vénás retina elzáródás.
- Intraokuláris gyulladásos betegségek - uveitis, trauma, posztoperatív állapotok.
- Vontatási makulopátiák - vitreomakuláris vontatási szindróma, makula lyuk, makula pucker.
Diabéteszes makulaödéma (DME)
Epidemiológiai adatok
A DME a fejlett országok munkaképes lakosságának egyik fő vakságának oka. Ez meghatározza annak nagy orvosi és társadalmi-gazdasági jelentőségét. A diabetes mellitus (DM) növekvő előfordulása azt sugallja, hogy a jövőben is a DME lesz a látásromlás és a látásromlás fő oka. Jelenleg 285 millió cukorbeteg van világszerte, és körülbelül 14% -uk cukorbeteg makula ödéma.
A DME az 1-es típusú diabetes mellitusban (DM) szenvedő betegek 20,1% -át, a 2-es típusú nem inzulinfüggő diabetes mellitusban szenvedő betegek 13,9% -át és a 2-es típusú diabetes mellitus diabetes mellitusban szenvedő betegek 24,4% -át érinti 10 éves követési időszak alatt. A DME a diabéteszes retinopathia (DR) gyakori megnyilvánulása, és a látásélesség jelentős csökkenéséhez vezethet. A DR bármely szakaszában kialakulhat, de gyakorisága a retinopathia súlyosságának növekedésével nő. A nem proliferatív diabéteszes retinopathiában szenvedő szemek 3-38% -át érinti, és a proliferatív diabéteszes retinopathiában szenvedő szemeknél a 71% -os gyakoriságot érinti.
Patogenezis
A krónikus hiperglikémia következtében az anyagcsere glikált végtermékei felhalmozódnak. A retina kis kapillárisainak elzáródásához vezetnek a vaszkuláris endoteliális sejtek, a periciták elvesztése és az indukált leukostasis következtében. Az erek endothelsejtjei felelősek a vér-retina gát (CRB) fenntartásáért, veszteségük pedig a retina erek fokozott permeabilitását eredményezi. A periciták elvesztése a kapilláris falak duzzadásához és megnövekedett vaszkuláris mikroaneurizmák kialakulásához vezet. áteresztőképesség. A retina ischaemia pedig serkenti a vaszkuláris endoteliális növekedési faktor (VEGF) szintézisét, ami szintén a vér-retina gát fokozott permeabilitását és a folyadék átjutását a retina szövetébe okozza, ödémát okozva. Amikor a retina ödéma befolyásolja a makulát, a látásélesség csökken.
A plazmából beillesztett lipoproteinek száraz exudátumok formájában rakódnak le a retina interstitiumában. Az artériás hipertónia és a folyadékretenció veseelégtelenség és proteinuria esetén növeli az erek hidrosztatikus nyomását, és növeli a folyadék áramlását a retina rétegekben is.
A másik mechanizmus, amellyel a krónikus hiperglikémia a DME-t okozza, a vontatás: az üvegtest vitreoucularis vontatásának destabilizációja következtében akkor fordul elő leggyakrabban, amikor hiányosan leválik a makula felületéről (elülső-hátsó vontatás), vagy az epiretinalis összehúzódása következtében membránok tangenciális tapadás).
A DME diagnózisa
Oftalmoszkópiaa leggyakrabban használt és leginkább hozzáférhető módszer a DME diagnosztizálására. Nem igényel speciális felszerelést, ezért mind szemészek, mind háziorvosok elvégezhetik. Ezt a módszert azonban inkább szűrésre használják, és csak a betegség előrehaladottabb szakaszában alkalmazható, jelentős retina megvastagodással. A „klinikailag jelentős makulaödéma” kifejezést akkor alkalmazzák, ha a retina megvastagodása vagy kemény váladék keletkezik 500 μm-re vagy egy papilláris átmérőtől a makula közepétől. Az így definiált makulaödéma jelzi a kezelés megkezdését (1. ábra).
ÁBRA. 1. Szemfenék diabéteszes retinopathiában és DME-ben
.
Fluoreszcein angiográfia (FA) a retina erek vizualizálásának módszere a bennük lévő fluoreszcein festék mozgásának megfigyelésével. Normális érpermeabilitás esetén a fluoreszcein nem jut át az erek falán. A károsodott permeabilitású edények közvetlenül megjeleníthetők az FA-n, ami közvetett módon ödéma jelenlétére utal a makulában. A szemfenékről fényképsorozat készül, amely a festék átjutását mutatja az erekből a retina szövetébe. A DME-nek három fő típusa van az FA-ban - fokális, diffúz és cystoid. Megkülönböztetésük a kezelés eltérő megközelítése miatt fontos.