Coxarthrosis - az osteoarthritis legnépszerűbb és legsúlyosabb formája
Dr. Stoyan Andreev, reumatológus
Probléma meghatározás
A coxarthrosis az osteoarthritis (OA) egyik formája, amikor a csípőízületeket a kóros folyamat befolyásolja. Az OA a leggyakoribb ízületi betegség, krónikus lefolyású, nem gyulladásos eredetű, amely az ízületi porc elsődleges degenerációján és fokozatos progresszív pusztulásán, a csontszövet későbbi proliferációján alapul - az osteophyták ("tüskék") képződésén és az sub osteosclerosis kialakulása. A szinoviális membránban és a körülötte lévő lágy szövetekben másodlagos gyulladásos változások fordulnak elő.
Az osteoarthritisnek más formái vannak az érintett ízületek és ízületi területek szerint: a kezek interphalangealis ízületei (Heberden és Bouchard csomópontok), az első carpo-metacarpalis ízület (ricarthrosis), a térdízületek (gonarthrosis), a gerinc (illetve spondylosis, spondylarthrosis, osteochondrosis) stb. Az osteoarthritis folyamata gyakran több ízületet és/vagy ízületi területet érint, majd polyarthrosisról beszélünk.
A csípőízület (TBS) anatómiájában és fiziológiájában vannak olyan jellemzők, amelyek hajlamosítanak az osteoarthritisre jellemző patomorfológiai változások kialakulására.
A TBS a kismedencei acetabulum mozgatható kapcsolata a combfejjel, ízületi felületeikkel hialinporcokkal borítva. Ez a fő ízület, amely a test súlyát viseli, fontos szerepe van a testtartás és mozgás fenntartásában is - séta, futás, ugrás és még sok más. Számos mozgást hajtanak végre az ízületben - hajlítás, meghosszabbítás, külső és belső forgatás, elrablás és összeadás, és optimális megvalósításukhoz elegendő térfogatban kedvez az ízület gömb alakjának és a combcsont hosszúkás nyakának. Az ízület optimális biomechanikájának rendkívül fontos feltétele a nagy stabilitás jelenléte a statikus és dinamikus terhelésnél. Erőteljes perisztaltikus csípőizmok, erős rostos kapszula, valamint a combfej mély fogása biztosítja a kismedencei acetabulumban.
A modern biomechanika szerint a coxarthrosis akkor alakul ki, ha nincs eltérés az ízület mechanikai terhelése és a hialin porc képessége között, hogy ellenálljon ennek a terhelésnek. Fontos megjegyezni azt a tényt, hogy járás közben a test súlya a combfej ízületi felületét tangenciálisan terheli 16 g szögben a függőleges vonallal szemben. Ezért túlsúly esetén minden extra kilogramm további 4 kg túlterhelést jelent a TBS-n. Hasonló probléma merül fel teher hordozása esetén is. A TBS hosszan tartó túlterhelése az ízületi porc anyagcseréjének fokozatos megzavarásához vezet, megváltoztatja a vízháztartást, az ödémát, majd fokozatos pusztuláshoz vezet. A legkézenfekvőbbek a hialinporc változásai a legnagyobb terhelés területén - a combfej és az acetabulum ellentétes része. A következő változások követhetők nyomon - kezdetben a porc fénye elvész (elhomályosodik és elvékonyodik), a felület simasága zavart szenved. Az ízületi porc többi tehermentes területén az idő későbbi szakaszában fordulnak elő.
A csontok változásai jellegzetesek és fontosak. Kezdeti csontvelői ödéma figyelhető meg. A porc fokozatosan deformálódik - lapított, tömörödött, mikrotörések lépnek fel. A nyálkahártya-nyálkahártya-szerű folyadék által képzett cisztás változások is kialakulnak. Olyan helyeken fordulnak elő, ahol a csont nekrózisa kialakult, valamint amikor az izületi folyadék nyomás alatt az ízületi porc képződött repedésein keresztül behatol a szivacsos csontba. Az új csontszövet növekedése - az ún. az osteophyták (tövisek) nagyon jellegzetes tulajdonság. Az ízület különböző területein helyezkednek el - leggyakrabban latero-cranialis és medio-caudalis, ritkábban marginálisan kör alakúak. Ez az ízület normál gömb alakjának megsértéséhez vezet, és megnehezíti annak biomechanikáját.
Lágyrész károsodás A TBS egy másik fontos tényező, amely megzavarja biomechanikáját - megvastagodik az ízületi kapszula és szklerózisa, vastagodnak az ínszalagok, csökken a nyújthatóságuk, a csípő izomkészüléke kiegyensúlyozatlan, egyes izmok végleg összehúzódnak, szklerózis, mások hipotrófia.