Bronchululáris diszplázia Gyakorlati gyermekgyógyászat
Tokuda Kórház - Szófia
A bronchopulmonalis dysplasia (BPD) egy krónikus tüdőbetegség, amely olyan oxigénnel és mechanikus lélegeztetéssel kezelt újszülötteknél alakul ki, amelyek primer tüdőbetegség esetén pozitív nyomással járnak.
A BPD-t először Northway 1967-ben azonosította súlyos krónikus tüdőkárosodásként koraszülötteknél, akiknél a hialinmembrán megbetegedése tapasztalható mechanikus lélegeztetés és oxigénterápia után. Az eredeti leírás nagyobb koraszülötteknek szól - 30-34 terhességi hét (hét) súlyos RDS-vel, amelyek hosszú ideig lélegeztető terápiát és oxigént igényelnek. Az új kezelési módszerek bevezetése a következő években (felületaktív terápia, nagyfrekvenciás lélegeztetés, extrakorporális membrán oxigénellátás, nitrogén-monoxid belélegzése) jelentősen javította számos kritikus betegségben szenvedő koraszülött és koraszülött csecsemő kimenetelét. Ennek eredményeként a legtöbben túlélik az újszülött korszakát, és kialakul a BPD. Körülbelül 10-15% -uk meghal az első életévben. Évente körülbelül 10 000 új BPD-eset fordul elő az Egyesült Államokban. Ez a krónikus tüdőbetegség leggyakoribb formája gyermekkorban.
Definíció: diagnosztikai kritériumok
Frekvencia
Az újszülöttek 20% -a kezelt mechanikus lélegeztetéssel - koraszülött és teljes időtartamú, veleszületett tüdőgyulladással és MAC-mal; újszülöttek enyhe RDS vagy RDS klinika nélkül (PAC, szepszis). A gyakoriság fordítottan arányos a terhességi korral. Az 500–700 g súlyú koraszülötteknél a BPD 85% -ot, 1500 g felett pedig körülbelül 5% -ot fejleszt.
Patogenezis: multifaktoriális
A BPD a genetikailag hajlamos gyermekeknél az éretlen tüdőben bekövetkező károsodásokra vagy gyulladásokra adott rendellenes gyógyulási folyamat eredménye.
Ez az éretlen tüdőn alapszik, amelynek felületaktív anyag-hiánya van.
Első tárgyalt tényező mesterséges szellőzés barotraumával és volutraumával. A szellőzés típusától függetlenül fontos, hogy még a rövid hiperventilációs periódusokat is elkerüljük, mert a magas árapálytérfogat és a hypocarb a BPD és a neurológiai rendellenességek magas kockázatával jár. Másrészt a tüdőkárosodás megelőzésének lehetősége a szellőztetési módszerek megváltoztatása. Az nCPAP fokozott használata csökkenti a mechanikus szellőzés szükségességét és a tüdőkárosodás kockázatát.
A második tárgyalt tényező az oxigén toxicitása. Normál körülmények között kényes egyensúly van a szabad oxigéngyökök képződése és a sejteket in vivo védő antioxidáns védelem között. A szabad gyökök olyan molekulák, amelyek extra elektronokkal rendelkeznek, és mérgezőek az élő szövetekre.
Harmadik vitafaktor a gyulladás. BPD-s gyermekeknél az első héttől kezdve megtalálhatók: megnövekedett neutrofilek száma a mosófolyadékban; megemelkedett proinflammatorikus citokinek (TNF, IL-1β, IL-6, IL-8, TGF), alacsony gyulladásgátló citokinek (IL-10, IL-1), megnövekedett lipid mediátorok (LTB4, PAF, PG), megnövekedett immunkomplexek (anti-SPA At), egyensúlyhiány az elasztáz (megnövekedett) és az α1 proteáz (csökken) között. Ez indokolja a kortikoszteroid terápia alkalmazását.