BDIB Egyesület - Akut bélfertőzések
KEZELÉS
A FELNŐTTEK ÉS A GYERMEKEK AKUT VIZSGÁLATI BETEGES BETEGSÉGEI
A BULGÁR TÁRSADALOM MEGFIGYELÉSE A FERTŐZŐ BETEGSÉGEKRŐL
BEVEZETÉS
A fertőző ágensekkel járó hasmenéses szindrómás betegségek az orvosi gyakorlatban az egyik leggyakoribb betegség.
Az elmúlt években számos jelentős változás történt az akut bélhasadás megközelítésének hagyományos elképzeléseiben. Összefüggésben vannak néhány bél kórokozó szerepének tisztázásával a hasmenés szindróma etiológiájában. A lakosság gazdasági, társadalmi és egészségi állapotának változásai a rossz higiénés körülmények között élő népesség növekedéséhez, az egészségbiztosítással nem rendelkező betegek számának növekedéséhez vezettek, akiknek minősített orvosi ellátáshoz való hozzáférése nem megfelelő. Az egészségügyi reform megváltoztatta a hagyományos diagnosztikai és terápiás megközelítést, valamint az akut hasmenési betegségben szenvedő betegek nyilvántartását, ami tükröződik a terápiás bizonytalanságban és az ország orvosi gyakorlatának különbségeiben.
Hazánkban az akut gastroenteritis az éghajlati adottságok, az étrend és az életszínvonal miatt a fertőző patológia egyik fő szakasza.
A gyermekkori gyomor-bélgyulladás komoly problémát jelent a gyermekgyógyászatban az egész világon, különösen a fejlődő országokban, ahol évente gyermekek milliói halnak meg a betegségben. A gasztroenteritis jelentőségét az határozza meg, hogy szorosan összefüggenek a fertőzés mellett és a lakosság társadalmi helyzetével, különösen a táplálkozással és az orvosi ellátás megszervezésével.
Az orvostudomány egyes területein elért komoly sikerek az immunhiányos betegek számának hirtelen növekedéséhez vezettek. Az antimikrobiális szerek, különösen a kinolon- és tetraciklin-származékok széles körű és nem mindig kompetens használata felveti az akut hasmenéses megbetegedések leggyakoribb okainak egyre növekvő antimikrobiális rezisztenciáját.
A fenti okok miatt sürgősen létre kell hozni a klinikai gyakorlat egységes, népszerű útmutatóját. Bemutatja a legjobb megközelítéseket az akut hasmenéses betegekben, amelyek hosszú távú orvosi gyakorlatban és megalapozott tudományos tényeken alapulva igazolták minőségüket. A konszenzusos útmutatót úgy tervezték, hogy az összes orvos különféle klinikai helyzetekre alkalmazható legyen, szakterületétől függetlenül, és a további körülményektől függően további kiigazításokra és optimalizálásra kerül.
A kézikönyvet a fertőző betegségekkel foglalkozó szakemberek csoportjának konszenzusos véleménye készítette, amelyet a BDIB 2004 Borovets-ben tartott első országos konferenciáján választottak ki és hagytak jóvá. A BDIB harmadik nemzeti konferenciáján, 2006-ban Várnában hagyták jóvá.
A jelenlegi kiigazítások a hazánkban fellépő akut hasmenéses megbetegedések etiológiai felépítéséről és azok kezeléséről az elmúlt időszakban felhalmozott klinikai tapasztalatokból és ismeretekből fakadnak. Céljuk az akut hasmenésben szenvedő betegek diagnózisának és kezelésének megközelítésének optimalizálása.
1. FOGALOMMEGHATÁROZÁSOK
A hasmenés szindróma magában foglalja a napi 3 vagy több bélmozgás jelenlétét megváltozott konzisztenciájú, színű, szagú +/- nyálka és/vagy vér patológiás szennyeződéseiben.
1.2. Fertőző hasmenés A diagnosztikai kritériumok közé tartozik az akut hasmenéses szindróma (legfeljebb 14 napig tartó) jelenléte és a következő tünetek egyike vagy több: hasi fájdalom, hányinger, hányás, tenesmus és toxinoinfektikus szindróma kombinációja és/vagy epidemiológiai adatok.
A etiológiailag meghatározott, hasmenéses szindrómás betegségeket a fertőző betegségek nyilvántartásba vételének, bejelentésének és bejelentésének eljárásáról szóló 2005. július 18-i 21. sz. Rendelet határozza meg.
A nosológiai egységeket az ICD 10 szerint kódolják.
A kutatásra és a kezelésre vonatkozó ajánlások összhangban vannak a jelenlegi CP-vel/klinikai útvonalakkal /, amelyekről az NHIF megállapodott.
2. A BETEG ÁLLAPOTÁNAK ÉRTÉKELÉSE:
A beteg állapotának felmérését a hasmenés szindróma (1. táblázat) és szövődményei (2. táblázat és 3. táblázat) klinikai jellemzőivel, az anamnézis adatokkal és a betegség epidemiológiai jellemzőivel kapcsolatos kritériumok vezérlik. A kórokozó baktériumok és rotavírusok székletmintáinak korábban elvégzett mikrobiológiai tesztjeinek jelenlétében legfeljebb 5 éves gyermekeknél ez utóbbiakat használják a beteg állapotának és prognózisának felmérésére.
2.1. Klinikai adatok:
2.1.1. Kórtörténeti adatok:
Az akut bél hasmenéses betegségben szenvedő betegek anamnéziás adatai, amelyek célja az állapot tisztázása és a betegség súlyosságának meghatározása, a következők: a hasmenéses szindróma jellemzői - térfogat, kóros szennyeződések, dehidráció jelenléte vagy hiánya, hányinger, hányás, láz, kiszáradás
2.1.2. Az objektív vizsgálat adatai és a mögöttes feltételek:
csecsemők;
alultápláltsággal és egyéb veszélyeztetett állapottal (veleszületett rendellenességek, légzőszervi, szív- és érrendszeri betegségek stb.) szenvedő gyermekek 1 éves korig;
bőséges vizes hasmenés kiszáradással;
dizentéria - nyálka és vért tartalmazó kis széklet számos bélmozgása;
láz (T> 38,5 ° C);
székletürítés> nem formált széklet/24 óra vagy a betegség időtartama>/48 órán keresztül;
hasmenés súlyos hasi fájdalommal 50 évnél idősebb betegeknél;
hasmenés 70 év feletti betegeknél;
hasmenés immunhiányos egyéneknél.
2.3. Klinikai és laboratóriumi vizsgálatok adatai
- Teljes vérkép differenciálszámmal, hematokrit, ESR, vizelet.
- Ha szükséges - K, Na, Cl, vércukorszint, karbamid, kreatinin és mások. A beteg állapota szerint.
2. 4. Székletminták mikrobiológiai vizsgálatának adatai
- mikrobiológiai vizsgálat patogén bélbaktériumok kimutatására
- virológiai vizsgálat rotavírusokra 5 éves kor alatti gyermekeknél.
3. Differenciál - diagnosztikai kritériumok
3.1. Vékonybél eredetű szekréciós hasmenés. A dehidráció (2. táblázat, 3. táblázat) a leggyakoribb szövődménye, és azonnali kiértékelést és patogenetikai terápiát igényel.
3.2.- Vékonybél eredetű ozmotikus hasmenés, amelyet leggyakrabban rotavírusok okoznak. A dehidráció (2. táblázat, 3. táblázat) a leggyakoribb szövődménye, és azonnali kiértékelést és patogenetikai terápiát igényel.
3.3 Dizentéria - számos bélmozgás nyálkát és vért tartalmazó kis székletben, 38,5 ° C feletti láz kíséretében. Leggyakrabban olyan kórokozókkal társul, amelyek invazív hatásmechanizmussal rendelkeznek és gyulladásos bélbetegséget okoznak. Kitartóan bakteriális okot kell keresni, és a betegeket antimikrobiális szerekkel kell kezelni.