Az ureter kövek terápiás megközelítései
Assoc. Prof. Dr. Il. Saltirov, Dr. Petkov Ts
A húgycső-kövek gyakorisága és súlyos patogenezise miatt súlyos problémát jelentenek a vesekőben szenvedő betegeknél. Különböző terápiás megközelítések léteznek az ureter kövek számára, amelyek a kő méretétől, helyétől és a húgyúti anatómiai jellemzőitől függenek.
A várakozási magatartás az orvosi kezelés hátterében (fájdalomcsillapítók, görcsoldók, gyulladáscsökkentők, ödémaellenes szerek és alfa-blokkolók) 8 mm-es köveknél szinte elkerülhetetlenül beavatkozást igényelnek. A kő spontán kiküszöbölése annak nagyságától és helyétől függ. A proximális ureterben elhelyezkedő kő áthaladásának gyakorisága 25%, a középső harmadnál 45% és a disztális köveknél 70%, feltéve, hogy az átlagos átmérő nem haladja meg a 7 mm-t (1. táblázat).
Asztal. 1. Kapcsolat a kő nagysága, az ureterben való elhelyezkedése és a spontán elimináció gyakorisága között.
A kő mérete és elhelyezkedése
Elimináció gyakorisága
A fájdalom szindrómára való reagálás elmulasztása
A pyonephrosis vagy az urosepsis kialakulásának kockázata
Kétoldali elzáródás vagy egyoldalú elzáródás egyetlen vese esetén
Károsodott vesefunkció
A közelmúltban nagyon sok kutatást végeztek a különféle gyógyszerek hatásáról a distalis ureter kövek spontán eliminálására. Ezek a vizsgálatok fájdalomcsillapítókat, ödémaellenes szereket és kalcium-antagonistákat, például Nifedipint és alfa-blokkolókat, például Tamsulosint tartalmaznak. A fent említett gyógyszerek közül a tamszulozinnak ígéretes eredményei vannak [18].
ESWL
A testen kívüli litotripszia (ESWL) az elmúlt 20 évben a vesekövek kezelésének egyik fő terápiás és minimálisan invazív módszerévé vált. A módszer alkalmazásának kezdetén bizonytalanság és kétség merült fel az ureter kövek kezelésének hatékonyságával kapcsolatban. A legfőbb gond az ureter kövek mobilitása és a szomszédos húgyutakon kívül elhelyezkedő szövetek és szervek esetleges károsodása volt, amikor a sokkhullámok elmúltak. A tapasztalatok növekedésével az ESWL biztonságos és hatékony módszer az ureter kövek kezelésére.
Néhány korai publikáció több mint 90% -ában számolt be az ureter kövek ESWL utáni sikeréről [19]. Ezek az eredmények azt mutatták, hogy az ureter kövek regionális vagy általános érzéstelenítés nélkül, kevés komplikációval és mellékhatással kezelhetők ESWL-vel. Az ESWL leggyakoribb mellékhatásai a helyi fájdalom, a húgycső nyálkahártyájának duzzanata az ezt követő elzáródással és a hidronephrosis.
Az ESWL után az ureterben lévő maradék fragmensek hiányára vonatkozó eredmények a használt litotripter típusától, a kő méretétől és az ureterben való elhelyezkedésétől függenek. Ez az eredmény körülbelül 77,4% kőmentes beteg (63% és 100%), a kövek a proximális ureterben lokalizálódnak, a litotripszia kb. 10% -ban fordul elő. Az ureter középső harmadának adatai 80,3% (60% -ról 98% -ra), a manipuláció megismétlődése 8,2% -ban, az ureter disztális harmadában pedig 77,9% (59% -ról 100% -ra) és ismétlődés 9,4% [2,3, 20] (3. táblázat).
Asztal. 3. Eredmények az ureterális kő ESWL-rel történő kezelésében.
A kő lokalizációja
Sok szerencsét
Megismételt ESWL
Természetesen az említett százalékok az egyes vizsgálatokban használt különféle felszereléstől, a kövek nagyságától és kémiai összetételétől, valamint a kőnek a nyálkahártyában történő inkláválásának mértékétől, valamint attól függnek, hogy végeztek-e korábbi ESWL-eket.