Az iszkémiás stroke elsődleges megelőzése

Assoc. Prof. Dr. I. Velcheva 1, Assoc. Prof. Dr. St. Mantarova 2.3
1 Idegbetegségek klinikája, Unihospital Kórház, Panagyurishte; 2 Idegbetegségek Klinikája, Katonai Orvosi Akadémia, Plovdiv; 3 Neurológiai Tanszék, Orvostudományi Egyetem, Plovdiv

Magas morbiditása és mortalitása miatt az iszkémiás stroke-ok nagy orvosi és társadalmi jelentőségre tesznek szert. Elsődleges profilaxisuk összefügg a fejlődésük változó kockázati tényezőinek módosulásával: artériás magas vérnyomás, dohányzás, diabetes mellitus, tünetmentes carotis stenosis, dyslipidaemia, pitvarfibrilláció, életmód- és étrendváltozás és mások. Ezen kockázati tényezők befolyásolása 90% -kal csökkentheti a stroke kockázatát.

Kulcsszavak: iszkémiás stroke, kockázati tényezők, elsődleges megelőzés

Az agyi érrendszeri betegségek (MSD) az elmúlt években egyre növekvő kezelési lehetőségek ellenére továbbra is globális kihívást jelentenek az egészségügyi rendszer számára. Ezek az idős lakosság tartós fogyatékosságának és halálozásának fő okai. Hazánkban az MSD-ben bekövetkező halálozási arány 294,2/100 000 lakos, és az ország ezzel a mutatóval tartósan a világ egyik első helyén szerepel.

A stroke 88% -a ischaemiás, cerebrovaszkuláris ateroszklerózissal, kardiogén embólia vagy nagy cerebrovaszkuláris aterotromboembóliával jár. Ők a demencia második leggyakoribb oka, és vezető tényező az epilepszia és a depresszió kialakulásában idős korban. Társadalmi szempontból jelentős betegségekként az MSD-k nemcsak a beteg életminőségét, hanem rokonait és családját is befolyásolják, és jelentős társadalmi-gazdasági erőforrásokat igényelnek [5,10,11]. .

Az ischaemiás stroke (IMI) megelőzése elsődleges azoknál az egyéneknél, akiknek az anamnézisében nem szerepel IMI, de kialakulásának kockázati tényezői vannak. Nagy orvosi és társadalmi jelentőségű, mivel az alkalmazás 90% -kal csökkentheti a stroke kockázatát.

Az IMI elsődleges megelőzése a kockázati tényezők (RF) azonosítására és módosítására irányul azok előfordulásához.

Az olyan tényezők, mint életkor, férfi nem, faj, etnikai hovatartozás és genetikai hajlam nem módosíthatók. Másrészt a módosítható kockázati tényezők csoportjának jelentős része befolyásolható (1. ábra).

1. ábra: Az IMI módosítható kockázati tényezői

elsődleges

A jelenlegi adatok azt mutatják, hogy több mint 150 000 bolgár rendelkezik egynél több RF-vel az IMI fejlesztéséhez.

Artériás hipertónia (AH) az IMI legfontosabb és leggyakoribb RF-je. A vérnyomás (BP) értékei, különösen a szisztolés, az életkor előrehaladtával növekednek. Növekedésükkel növekszik az IMI kockázata, mivel a szisztolés magas vérnyomásban a relatív kockázat (PP) 4,0. Számos tanulmány kimutatta a vérnyomás 140/85 Hgmm alatti értékre történő csökkentésének előnyeit. AH esetén életmódváltás és gyógyszeres kezeléssel a vérnyomás 130/80 Hgmm alatti csökkentése 18-65 éves betegeknél, 140/80 Hgmm alatti 65 év feletti betegeknél ajánlott. Egyidejű cukorbetegség esetén a cél a vérnyomás csökkentése. 130/80 alatt. ACE-gátlókat, angiotenzin-receptor-blokkolókat (ARB), diuretikumokat, kalciumcsatorna-blokkolókat vagy ezek kombinációit alkalmazzák.

Az AH optimális kezelése 32% -kal csökkenti a stroke kockázatát. A BP rendszeres mérése elengedhetetlen a kockázati tényező azonosításához [17] .

Diabetes mellitus (DM) az IMI független rádiófrekvenciája, amelyet gyakran más aterogén RF - AH, diszlipidémia és elhízás kísér. Jelentősen növeli az IMI kockázatát 65 év alatti betegeknél és nőknél. 3 évnél hosszabb időtartamú cukorbetegség esetén a stroke kockázata 74% -kal nő. Javasoljuk, hogy a glikált hemoglobin 7% alatt maradjon a II-es típusú cukorbetegség mikrovaszkuláris szövődményeinek megelőzése érdekében, de nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy a hiperglikémia szigorú ellenőrzése csökkenti a stroke kockázatát. Számos tanulmány kimutatta, hogy a sztatinok csökkentik a stroke kockázatát cukorbetegeknél, különösen egyidejű retinopathiában, albuminuriában, dohányzásban vagy AH-ban szenvedőknél [13] .

Pitvarfibrilláció (AF) az IMI fejlesztésének egyik fő mechanizmusa. Gyakorisága az életkor előrehaladtával nő, nőknél magasabb. Függetlenül attól, hogy az AF paroxizmális vagy krónikus, az IMI kockázata továbbra is magas. Ez a kockázat jelentősen csökkenthető közvetlen orális antikoagulánsokkal történő kezeléssel: Dabigatran etexilate, Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban vagy közvetett Acenocumarol. Az IMI kockázatát a CHA2DS2VAS skála (pangásos szívelégtelenség, AH, 75 év feletti életkor, cukorbetegség, érbetegségek vagy korábbi stroke/átmeneti ischaemiás roham - TIA, 65-75 éves kor, nő) skála alapján értékelik, összpontszámuk 10 Az antikoaguláns kezelést 1 vagy annál magasabb pontszámmal jelzik. Ha azonban nő, akkor más kockázati tényezőre van szükség. Az aszpirint 100 mg/nap olyan betegeknél alkalmazzák, akik ellenjavallták az orális antikoagulánsokat, és a mechanikus szívbillentyűkkel történő protézist hosszú távú vit-kezelésnek vetik alá. K antagonista (Acenocumarol) [1,6,12] .