Az ateroszklerózis, mi lehet az érelmeszesedés klinikai megnyilvánulása

Feltételesen fel tudjuk osztani a koszorúér-érelmeszesedés és a nem-szívkoszorúér-érelmeszesedést. A koszorúér-érelmeszesedés a tünetek széles skálájával jár, kezdve a tünetmentes betegségtől vagy az enyhe mellkasi fájdalomtól az akut mellkasi depresszióig, a szívizominfarktusig és a hirtelen szívhalálig.

jelek és tünetek a nem koszorúér-érelmeszesedés eltérőek. Az enyhe érelmeszesedésben szenvedő betegek klinikai megnyilvánulásai lehetnek a betegség fontos tünetei és jelei. Másrészt sok előrehaladott érelmeszesedésben szenvedő betegnek nem lehetnek tünetei vagy működési zavarai.

jelek és tünetek nem koszorúér-érelmeszesedés, amely különböző szerveket vagy rendszereket érint:

a központi idegrendszerből - agyi infarktus (stroke), reverzibilis ischaemiás neurológiai deficit, átmeneti ischaemiás roham
a perifériás érrendszerből - szakaszos claudication, impotencia, nem gyógyuló sebek és a végtagok fertőzései
a gyomor-bél traktus részéről - a mesenterialis angina, amelyet epigastricus vagy periumbilicalis étkezés utáni fájdalom jellemez - hematemesis, hematochesia, melena, hasmenés, táplálékhiány, fogyás társulhat; hasi aorta aneurizma, amely a legtöbb esetben tünetmentes, amíg drámai és a legtöbb esetben végzetes ruptúra tünetek jelentkeznek.

5.1. A koszorúér-érelmeszesedés - iszkémiás szívbetegség

A tünetek tovább ischaemiás szívbetegség jelentősen eltérnek. Enyhe érelmeszesedéses szívkoszorúér-betegségben szenvedő betegek klinikailag jelentős tünetekkel és a betegség vagy a szívinfarktus jeleivel jelentkezhetnek, és egyes esetekben a hirtelen szívhalál lehet a betegség első tünete. Sok anatómiailag előrehaladott betegségben szenvedő betegnek azonban nincsenek tünetei vagy működési zavarai.

Az iszkémiás szívbetegségekben megfigyelt megnyilvánulások spektruma magában foglalja a betegség tünetmentes lefolyását, a stabil angina pectorist, az instabil angina pectorist, az akut miokardiális infarktust, a krónikus ischaemiás kardiomiopátiát, a pangásos szívelégtelenséget, a hirtelen szívhalált. A kórtörténet tartalmazhat mellkasi fájdalmat, légszomjat, gyengeséget, fáradtságot, csökkent funkcionális kapacitást, szívdobogásérzést, szédülést, az alsó végtagok duzzadását és még sok mást.

Az artéria lumenjének fokozatos szűkülete a rostos plakk növekedése miatt a véráramlás megzavarásához vezet, ha elérik az 50–70% -os lumen obstrukciót. A véráramlás ezen károsodása a megnövekedett anyagcsere-aktivitás és oxigénigény esetén a célszerv elégtelen vérellátásának tüneteihez vezet. A stabil angina pectoris példa erre a jelenségre.

A lepedék megrepedése vagy a rostos lepedéket borító endothelium denudációja az erősen trombogén szubendoteliális és lipid magok hatását eredményezi. Ez az expozíció olyan vérrög kialakulásához vezethet, amely részben vagy teljesen megszakítja a véráramlást az érintett artériában. Az instabil angina pectoris és a szívinfarktus a példa erre a jelenségre. Az ateroembólia egy különálló klinikai egység, amely spontán vagy aorta műtét, angiográfia vagy trombolitikus terápia szövődményeként fordulhat elő előrehaladott és diffúz érelmeszesedésben szenvedő betegeknél.

Az angina pectorist retrosternális fájdalom vagy mellkasi kényelmetlenség jellemzi, amely jellemzően a bal karra sugárzik, és légszomj kísérheti. Az angina pectorist súlyosbítja a fizikai megterhelés, és pihenés vagy nitrátok enyhítik. Az instabil angina pectorist a mellkasi fájdalom epizódjainak fokozott gyakoriságaként és intenzitásaiként írják le, és magában foglalja a mellkasi fájdalom megjelenését nyugalmi állapotban. Az angina pectoris elhúzódó, izzadással járó epizódját szívinfarktus gyanújával gyanítják.

Itt további információkat olvashat a szívinfarktusról:

5.2. Agyi infarktus - stroke

Kétség támadt agyi infarktus (stroke) akut (fokális vagy globális) neurológiai hiányról vagy tudatzavarról számol be. Az iszkémiás és a vérzéses stroke megkülönböztetésére nincsenek jellegzetes anamnesztikus adatok, de a vérzéses stroke-oknál gyakrabban fordulnak elő olyan tünetek, mint hányinger, hányás, fejfájás vagy hirtelen tudatváltozás.

Az egyik leggyakoribb tünetek stroke-ban a következők: hemiparesis, monoparesis, quadriparesis, hemisensor hiányok, monokuláris vagy binokuláris látásvesztés, látótér-hiányok, diplopia, dysarthria, ataxia, szédülés, afázia (beszédvesztés), a Bár ezek a tünetek mindegyike külön-külön fordulhat elő, együttes megnyilvánulásuk gyakoribb.

A tünetek életkorának meghatározása rendkívül fontos a fibrinolitikus terápia lehetőségének mérlegelésekor. Sajnos az átlagos időtartam a tünetek megjelenésétől az orvosi csapattal (általában sürgősségi osztály) való kapcsolatfelvételtől 4 és 24 óra között változik (az Egyesült Államok adatai érvényesek!).
Különböző tényezők befolyásolhatják az orvosi segítség késedelmét, amikor a stroke tünetei jelentkeznek. Sok stroke akkor fordul elő, amikor a betegek éjjel alszanak, és csak akkor fordulnak elő, amikor a betegek reggel felébrednek. Néhány súlyos stroke olyan sérült állapotba hozhatja a betegeket, hogy önállóan nem kérhetnek orvosi segítséget. Néhány ritka esetben a stroke tüneteit egyszerűen maguk a betegek vagy gondozóik nem ismerik fel.

Ha a beteg a következő tünetekkel ébred fel: stroke, akkor a stroke kezdetének azt az utolsó pillanatot tekintik, amikor utoljára ilyen tünetek nélkül látták. A rokonok, kollégák vagy az esemény tanúinak kihallgatása hasznos lehet a stroke pontos kialakulásának megállapításához, különösen akkor, ha a beteg afáziában szenved.

További információk a stroke-ról és annak megnyilvánulásairól itt olvashatók:

5.3. Perifériás érbetegség - intermittáló claudication

Ez egy olyan állapot, amelyet a fizikai aktivitás (járás, futás stb.) Fájdalom megjelenése jellemez az alsó végtagokban. A terápiás viselkedés meghatározása szempontjából kritikus fontosságú a testmozgás meghatározása, amely általában fájdalmat eredményez. Az érsebészek általában azt a távolságot használják, amelyet a beteg meg tud járni, mielőtt fájdalmat kapna, hogy meghatározza a betegséget és meghatározza a kezelés hatását.

Az intermittáló claudicáció jellegzetességének másik fontos aspektusa, hogy a fájdalom nyilvánul meg és ugyanazt az izomcsoportot érinti, és általában 2-5 perces szünet után elmúlik. A fájdalom lokalizációja a perifériás artériás elzáródásos betegség (PAOB) az elzáródás anatómiai helye határozza meg. A PAOB gyakoribb a distalis felületes femoralis artériában (közvetlenül a térdízület felett helyezkedik el), egy olyan helyen, amely általában megfelel a borjú területén lévő claudikációnak (az elzáródástól disztális izomcsoport). Amikor az ateroszklerotikus folyamat az aortoiliacus régiót érinti, akkor a fenék és a comb izmainak claudikációja van.