Az alsó végtagok visszér
Dr. Elena Goranova, docens, Dr. M. Stankev
A krónikus vénás elégtelenség (CVI) az egyik leggyakoribb betegség a fejlett gazdaságokban. A modern urbanizáció és a foglalkozások többségére jellemző aktív gyalogos terhelés az évek során a CVI jelentős növekedéséhez vezetett. A viszonylag alacsony mortalitással, de nagyon magas morbiditással jellemzett specifitásuk egyrészt a probléma elhanyagolásához vezet, másrészt munkaképességének fokozatos elvesztéséhez, valamint munkaképességének komplex csökkenéséhez vezet. életminőség. Gyakran észre sem veszik a CVI első tüneteit (a lábak nehézsége, enyhe duzzanat vagy viszketés). A betegség előrehaladott stádiumai a munkaképesség csökkenéséhez, rossz életminőséghez és korai fogyatékossághoz vezetnek.
A beteg és az orvos általában csak akkor lép kapcsolatba, amikor a betegség előrehaladott stádiumának tünetei megjelennek, nevezetesen - a lábak jelentős duzzanata, súlyos izomgörcsök, később - trofikus bőrelváltozások, visszeres fekélyek és kapcsolódó szövődmények.
Járványtan
Manapság az európai felnőtt lakosság több mint 30% -a szenved krónikus vénás elégtelenségben (CVI) [1]. A bulgáriai 2006-os legfrissebb tanulmányok szerint a betegek 38% -a visszeres vénában szenvedő orvoshoz fordult [2]. A nemek közötti megoszlás a nők 3,5: 1 rovására megy.
Etiológia
A betegség kialakulásában és kialakulásában jelentős szerepet játszanak olyan kockázati tényezők, mint az életkor, a nem, a terhesség, a súly, a testmagasság, az étrend és az étkezési szokások, a fogamzásgátló használata, a foglalkozás, az erőltetett függőleges vagy ülő helyzet. A múltbeli vénás trombózis és az öröklődés a klinikai megjelenés szempontjából a legnyilvánvalóbb [3]. A "tapasztalt thrombophlebitis" tényező a jövőben várható visszatérő események súlyos jele. Becslések szerint a genetikai információ az esetek 50% -ában terjed, ami a nőket gyakrabban érinti, mint a férfiakat, és lényegesen hangsúlyosabb azokban az esetekben, amikor mindkét szülő szenved. A családi terhek a betegek 68,05% -ában vannak, 13,5% -uk apától örököl, 39,7% -uk pedig az anyától.
Patanatómia és kórélettan
A visszér a vénás fal rendellenes megnyúlása, összecsukása és tágulása, amelyet gyakran a megnövekedett intravénás nyomás okoz. Általában az intravénás rendszerben a vér az izomszivattyú hatására és az alsó végtagok izomzatának összehúzódása következtében a szív felé duzzad a gyaloglás során, valamint a légzés során kialakult negatív nyomás hatására. Hosszan tartó függőleges helyzetben és mozgásszegény életmód esetén a véráramlás lelassul, és a vénás hipertónia feltételei megnőnek. A vénás hipertónia az egyik oka a vénás szelepek különböző szinteken történő szelepes pusztulásának, ami reflux megjelenéséhez vezet, ami tovább megakadályozza a vénás ödéma irányát. A megnövekedett intravénás nyomás viszont az érfal tágulását okozza, növeli a makromolekulák, alakú elemek és folyadékok permeabilitását és exudatív proliferációját. Az így leírt kórélettani folyamatok képezik a betegek szubjektív panaszainak alapját.
Osztályozás
1994 óta a CEAP nemzetközi osztályozást alkalmazzák a betegség stádiumának meghatározására. Négy komponensen alapul - klinikai (C), etiológiai (E), anatómiai (A) és patofiziológiai (P). Ez a besorolás olyan alcsoportokkal gazdagodik, amelyek lehetővé teszik a betegség mértékének, eredetének és helyének pontos meghatározását
C osztály
C0 - a vénás betegségnek nincsenek látható vagy tapintható jelei;
C1 - telangiectasias, retikuláris vénák;
C2 - visszér (1. ábra);
C3 - ödéma, bőrelváltozások nélkül;
C4 - a vénás betegség miatti bőrelváltozások - pigmentáció, vénás ekcéma, lipodermatosclerosis;
C5 - bőrelváltozások és gyógyult fekély;
C6 - bőrelváltozások és aktív fekély (2. ábra).
E osztály - Еc - veleszületett, Ep - primer (idiopátiás), Es - másodlagos.
A osztály - As1-5 - felszíni vénák, Ad6-16 - mélyvénák, Ap17-18 - perforáló vénák.
P osztály - Pr - reflux, Po - obstrukció, Pr, o - reflux és obstrukció.
Klinika