Az akut vakbélgyulladás szövődményei a gyermekkorban Gyakorlati gyermekgyógyászat

V. Nansenova, E. Rangelov, N. Tolekova, S. Stoilov, P. Doinova, Hr. Shivachev

"N." Egyetemi Gyermeksebészeti Klinika I. Pirogov ”

Összegzés: Az akut vakbélgyulladás az OHC leggyakoribb oka 5 évnél idősebb gyermekeknél, a legmagasabb előfordulási gyakorisága 7 és 14 év között van. A vakbél tipikus helye gyermekkorban az esetek 46,6% -ában, 53,4% -ában pedig atipikusan helyezkedik el. Kisgyermekeknél a nagy fátyol rövidebb, a hasüreg pedig kisebb, ami a hashártya csökkent védőerőivel együtt a gyulladásos folyamatok gyors általánosodásához vezet a hasüregben. A nem diagnosztizált vakbélgyulladás szövődményei a peritonitis a peritonitis és az ileus kialakulásával, valamint a periapendikuláris infiltrátum és tályog kialakulásával.

A cikk alkalmazásában a Gyermeksebészeti Klinika munkatársainak és a gyermeksebészet legnagyobb és legmegalapozottabb nemzetközi tankönyveinek rendelkezésre álló anyagainak és tanulmányainak szakirodalmi áttekintése, tisztázva az akut akut diagnosztizálásának okait vakbélgyulladás gyermekkorban, valamint viselkedése és szövődményeinek kezelése. Az akut vakbélgyulladás "klinikai álarcaként" előforduló gyermekbetegségek, valamint a diagnosztizálatlan akut vakbélgyulladás két legsúlyosabb szövődménye - peritonitis és periapendikuláris tályog.

Kulcsszavak: vakbélgyulladás, szövődmények, peritonitis, periapendikuláris tályog, ileus

A gyermekkori vakbélgyulladás szövődményei

Nansenova; E. Rangelov; S. Stoilov; Assoc. Prof. H. Sivacsev, MD, PhD; Assoc. Prof. P. Doynova, MD, PhD

Gyermeksebészeti osztály UMHATEM NI Pirogov

Aösszefoglaló: Az 5 évnél idősebb gyermekeknél az akut vakbélgyulladás az egyetlen leggyakoribb oka az akut hasnak, legnagyobb gyakorisága 7 és 14 év közötti. A vakbél tipikus elhelyezkedése a gyermekpopulációban csak az esetek 46,6% -ában található meg, a többi pedig atipikusan - a medencében, retrocecalis, laterocecalis vagy a máj alatt található. A kisgyermekeknél az omentum rövidebb, a hasüreg kisebb, ami a hashártya alacsonyabb védelmi képességével kombinálva a gyulladásos folyamat gyors általánosodásához vezet a hasüregben. A nem diagnosztizált akut vakbélgyulladás szövődményei közé tartozik a perforáció peritonitis és ileus kialakulásával, valamint periappendikuláris infiltrátum vagy tályog kialakulása.

Felülvizsgáltuk az irodalmat, beleértve a témával kapcsolatos anyagokat és dokumentumokat a Gyermeksebészeti osztály munkatársaitól az évek során, valamint a gyermekorvosi rendelő legnagyobb és legismertebb nemzetközi tankönyveit, amelynek célja a nehéz és késői diagnózis okainak feltárása volt. akut vakbélgyulladás gyermekeknél, valamint a viselkedés és a komplikációk kezelésének meghatározása.

Javasolták az akut vakbélgyulladás leggyakoribb diagnosztikai skáláit, és megmutatták korlátozásukat a gyermekpopulációra vonatkozóan, valamint bemutatták az atipikusan elhelyezkedő függelék és az 5 év alatti gyermekek klinikai eredményeinek megkülönböztető mintáit. Az akut vakbélgyulladás tüneteihez hasonló tünetekkel járó gyermekgyógyászati ​​diagnózisokat tárgyalják, és elsősorban a nem diagnosztizált akut vakbélgyulladás két legsúlyosabb szövődményét - peritonitist és periappendikuláris tályogot.

Kulcsszavak: vakbélgyulladás, szövődmények, peritonitis, ileus, periappendikuláris tályog

Az 5 évesnél idősebb gyermekeknél az akut vakbélgyulladás az OHC leggyakoribb oka, leggyakoribb előfordulása 7 és 14 év között van - 73,98%, legkevésbé pedig 0-1 éves kor között - 0,086%. A vakbél tipikus helye gyermekkorban az esetek 46,6% -ában fordul elő, 53,4% -ában pedig atipikusan helyezkedik el - a medencében, retrocecalis, laterocecarikus vagy subhepaticus. Az élet első hónapjában a vakbél általában a crista ossis ilei szintjén van, fokozatosan csökken, és 12-14 éves korában olyan helyzetet foglal el, mint a felnőtteknél. Egyéves koráig a mobil vakbél fiziológiai jelenségnek számít, amely után a vastagbél és a vakbél felszálló részét a hátsó hasfalhoz rögzítik. Az újszülött korában a vakbél tölcsér alakú, látható határ nélkül halad át a függelék kitágult alapjába. A függelék falában lévő nyiroktüszők kicsiek, számuk a gyermek növekedésével együtt növekszik. Kisgyermekeknél a nagy fátyol rövidebb, a hasüreg pedig kisebb, ami a hashártya csökkent védőerőivel együtt a gyulladásos folyamatok gyors általánosodásához vezet a hasüregben.

A függelék gyulladása

4 fő elmélet magyarázza a függelék gyulladását:

  1. Limfohematogén disszemináció. Ennek az elméletnek az alátámasztása az apendicitis esetei az akut légúti fertőzések kialakulása során;
  2. Enterogén fertőzés. Az állati fehérjékben gazdag ételek rothasztó folyamatok kialakulásához vezetnek a belekben, az akut vakbélgyulladás gyakoribb előfordulása bizonyított azokban az országokban, amelyek étrendje alacsony rosttartalommal rendelkezik.
  3. Neurogén érrendszeri rendellenességek. Vezessen a függelék görcséhez vagy atóniájához - a "cavite close" létrehozása hajlamosítja az ischaemia és az necrosis kialakulását a vakbél falában.
  4. Lumen obstrukció - stercolitis, parazita, idegen test, lymphoid hyperplasia miatt. A nyálkahártya-stasis baktériumok szaporodásával alakul ki a lumenben. A növekvő lumennyomás miatt a nyirok- és vénadrenázs megszakad, ami a vakbélfal ödémájához vezet, az artériás véráramlás későbbi megzavarásával, valamint az iszkémia és nekrózis kialakulásával.

Pontszám skála akut vakbélgyulladás esetén

A legszélesebb körben az Alvarado-pontszám és a gyermekkori vakbélgyulladás-pontszám, asztal. 1, amelyek érzékenysége és specificitása 70 és 90% között van, nem elég megbízható diagnosztikai módszer, de a betegek besorolására szolgálnak az OHC kétségtelenül, de további laboratóriumi és képalkotó vizsgálatokra szorulók, valamint a gyermeksebész konzultációra.

Asztal. 1. Akut vakbélgyulladás pontszám skálája - Alvarado-pontszám és gyermekgyógyászati ​​appendicitis-pontszám

PAS T Alvarado pontszáma T
Ellenállás DDKK-ban - 2 pont. Ellenállás DDKK-ban - 2 pont.
Fájdalom köhögéssel/ütéssel - 2 t. Nem. Bloomberg - 1 t.
Hányinger/hányás - 1 pont. Hányinger/hányás - 1 pont.
Étvágyhiány - 1 t. Étvágyhiány - 1 t.
Hőmérséklet> = 38⁰С - 1 t. Hőmérséklet> = 38⁰С - 1 t.
A fájdalom migrációja - 1 pont. A fájdalom migrációja - 1 pont.
Leukocytosis> 10 000 mm 3 - 1 t. Leukocytosis> 10 000 mm 3 - 2 t.
Neutrofilek> 75% –1 t. Neutrofilek> 75% - 1 t.
Több mint 6 pont - vakbélgyulladás Több mint 8 pont - vakbélgyulladás