Az agyalapi mirigy daganatai
Dr. E. Zlatanova, docens Dr. K. Hristozov
Az agyalapi mirigy egy mirigy, amely a test egyik legvédettebb részén található. Az agy tövében található török nyeregben helyezkedik el, és központi helyet foglal el az endokrin rendszerben. A benne szintetizálódó hormonok részt vesznek más endokrin mirigyek, valamint az egész szervezet szabályozásában. Nem véletlen, hogy az agyalapi mirigyet az irodalom "hormonvezetőként" írja le.
Kulcsszavak: Agyalapi mirigy daganatok, akromegália, prolactinoma, Cushing-kór, hormon-inaktív tumorok
Az agyalapi mirigy adenoma jóindulatú daganat. Azok a hámsejtek öt típusából származnak, amelyek elvesztették normális szabályozó mechanizmusukat. A hipotalamusz-hipofízis tengelyének diszregulációja súlyos növekedési és fejlődési rendellenességekhez, anyagcsere- és szaporodási folyamatokhoz vezet. A súlyos káros hatás egyrészt a specifikus hormonális szekréciónak, másrészt - a normál hámsejtek károsodásának következményes hormonális elégtelenséggel jár. Az agyalapi mirigy daganataival kapcsolatos problémák ismerete segít a klinikusnak a korai diagnózis felállításában és a megfelelő terápiás viselkedésben.
Az agyalapi mirigy az endokrin rendszer központi szerve. Az agyalapi mirigy daganatai súlyos betegségek, amelyek különböző szövődményekhez vezetnek, gyakran fogyatékossággal és néha életveszélyesek.
A sejtek típusa szerinti osztályozás és immunhisztokémiai jellemzőik szerint az agyalapi mirigy daganatait fel lehet osztani:
1. Prolactinomák.
2. Szomatotropinómák.
3. Vegyes (szomatoprolaktinómák).
4. Kortikotropinómák.
5. Gonadotropinomák.
6. Thyrotropinoma.
7. Őssejtes adenomák.
8. Hormonszekréció (hormon-inaktív adenomák) [1].
9. Karcinómák (rendkívül ritka)
Az agyalapi mirigy daganatait méretük szerint mikroadenomákra (10 mm-ig) és macroadenomákra (10 mm-nél nagyobbak) osztják [2].
Prolactinoma
A prolaktinómák az agyalapi mirigy leggyakoribb hormontermelő daganatai. Az agyalapi mirigy adenómáinak körülbelül 65-70% -át foglalják el [3]. Szomatotropint termelő daganatok is találhatók, amelyek egyidejűleg szekretálják a prolaktint. A mikroprolaktinómák sokkal gyakoribbak, mint a makroprolaktinómák. A nemek szerinti megoszlást tekintve a férfiak 60% -ában a nőknél a macroadenomák, a nők 90% -ában a microadenomák dominálnak. Ezt azzal magyarázzák, hogy a férfiak később diagnosztizálják a hipogonadizmust, míg nőknél korábban a menstruációs rendellenességekkel kapcsolatban.
A prolactinomában a tünetek két csoportját észlelik:
1. A prolaktin fokozott szekréciója miatt.
2. A daganatnak a környező agyalapi mirigy szövetére gyakorolt nyomása miatt.
A diagnózis megerősítéséhez a prolaktin szintjét többször vizsgálják nyugalmi állapotban, különösen diszkréten megemelkedett szinteken. Terhességi tesztekre van szükség a fogamzóképes nők számára, akik amenorrhea-t jelentenek. A TSH szintje azért fontos, mert ez a prolaktin egyik stimuláló tényezője, és hipotireózisban fokozódik. Az agyalapi mirigy anatómiai változásainak kimutatására szolgáló fő képalkotó módszer a mágneses rezonancia képalkotás (MRI). A vizuális perimetriát használják az optikai chiasm részvételének tárgyiasítására.
A prolaktinoma kezelése orvosi és sebészeti. A választott gyógyszer a brómokriptin (dopamin agonista), amely gátolja a prolaktin szintézisét és szekrécióját. Kezdetben 1,25 mg kezdő adagban adják be étkezés közben, és jó tolerancia mellett 1-2 hét után fokozatosan 2,5 mg-ra emelik. A leggyakoribb mellékhatások az émelygés, a szédülés és az ortosztatikus hipotenzió. A Dostinex (szabergolin) hosszú hatású dopamin antagonista. Kezdő dózisa 0,025-0,50 mg, hetente kétszer, az általános állapothoz, a tolerálhatósághoz és a prolaktin szinthez igazítva. A mellékhatások kevésbé kifejezettek, mint a bromokriptin.
A transzfenoidális hipofízis adenomectomia az előnyben részesített műtéti megközelítés mikroprolaktinómás és leginkább makroprolaktinómás betegeknél. A műtéti kezelés indikációi olyan microadenomában szenvedő nők, akik teherbe kívánnak esni, és nem tolerálják a dopamin-agonistákkal végzett kezelést vagy rezisztenciával rendelkeznek. Azok a betegek, akiknek súlyos tünetei vannak a koponyaűri struktúrák daganat általi összenyomódása miatt, az első stádiumú műtéti kezelésre javallt.