Atópiás dermatitis vagy ekcéma
Dr. Paola Abadjieva
Atópiás dermatitis vagy az ekcéma gyakori, krónikusan visszatérő gyulladásos bőrbetegség, amelyet intenzív viszketés jellemez. A betegség a gyermekek 5-20% -át érinti, a betegek körülbelül 60% -ánál jelentkeznek a tünetek az első életévben, 25% -nál pedig egy és öt éves kor között. Az etiológia és a kórélettani mechanizmusok még nem teljesen ismertek. Különböző genetikai, immunológiai mechanizmusok és környezeti tényezők vesznek részt a betegség kialakulásában.
Terminológia
A név ?ekcéma? Kr. u. 600-ra nyúlik vissza, azt jelenti? és a kóros változások külső kifejeződése az intercelluláris ödéma (spongiosis) kialakulásával. A 19. század óta az ekcémát a bőr különböző akut és krónikus, nem fertőző gyulladásos állapotainak leírására használják, tipikus klinikai megnyilvánulással (viszketés, erythema, papulák, vezikulák, kéregek), jellegzetes dermato-szövettani jellemzőkkel és a legtöbbjükkel az egyéni túlérzékenység alapján. A terminológia történeti fejlődésében Besnier francia klinikus bemutatja a betegség első összehasonlító leírását diatetikus prurigo mint örökletes, krónikus visszatérő betegség, amely allergiás náthával és asztmával jár. Wise és Sulzberger később atópiás dermatitisznek nevezték.
Az angolszász irodalomban a kifejezéseket ?ekcéma? és?bőrgyulladás?ekvivalensen használják, mint egyes szerzők ?bőrgyulladás? akutabb változatoknál, míg krónikusabb formáknál ?ekcéma?.
2003-ban a WAO (Allergia Világszervezet) az allergiás reakciók különböző mechanizmusai alapján új nomenklatúrát javasolt az allergiás betegségekre, függetlenül a célszerv bevonásától vagy a beteg életkorától. Erre a változásra a klinikusok, a kutatók és a betegek számára van szükség, hogy elkerüljék a helytelen következtetéseket, a felesleges megelőzési tanácsokat és az eredménytelen kezelést. Akkor, amikor az allergiás tünetek az IgE izotípusú antitestek miatt következnek be, elmondható, hogy IgE által közvetített allergiájuk van (rhinokonjunktivitisz, asztma, ételallergia, ekcéma). Nem IgE által közvetített allergia esetén a gyulladást az IgG izotípusú antitestek és az immun komplexek (szérumbetegség) vagy az allergénspecifikus limfociták (allergiás kontakt dermatitisz) kialakulása okozza. Ezzel kapcsolatban a fogalom meghatározása ?atópia?mint személyes és/vagy családi hajlam a túlérzékenységre és az IgE antitestek termelésére allergénekkel érintkezve.
A WAO javasolja a kifejezést ?ekcéma? bizonyos bőr klinikai jellemzőkkel rendelkező bőrbetegségek esetén alkalmazható, a bőr gátló funkciójának genetikailag meghatározott hibájának eredményeként. Ha az alapul szolgáló gyulladást IgE-antitestekkel társult reakciók uralják, akkor az atópiás ekcéma kifejezés (hasonlóan az asztmához - allergiás IgE, allergiás nem IgE és nem allergiás) használható. Az atópiás felépítésű gyermekeknél a gyulladást az IgE antitesttel társult reakciók uralják, majd az atópiás ekcéma kifejezést lehetne használni. Míg az immunológiai mechanizmusok nem tisztázottak (nincs IgE antitest kimutatás), a betegség az ekcéma csoportjába tartozik. Az előrejelzés meghatározásában fontos az atópiás ekcéma és a nem atópiás ekcéma megkülönböztetése. Az atópiás alkat nélküli ekcémában szenvedő gyermekek (45–64%) kevésbé veszélyeztetettek az asztma kialakulásában, mint az ekcémás atópiás gyermekek. Lehetséges, hogy a gyermekek nem atópiás ekcémája atópiás ekcémává alakulhat (1. ábra).
Atópiás ekcémabármely életkorban előfordulhat, de leggyakrabban 3-6 hónapos korban kezdődik. A betegség az élet első évében a gyermekek 35-60% -ában, az ötéves korosztályban pedig 47% -tól 85% -ig nyilvánul meg. Nyilvánvaló epidemiológiai bizonyítékok vannak arra, hogy a betegség 1960 óta növekedett (2–5%), különösen a városi területeken. A nyugati féltekén a gyerekek jobban megbetegednek, mint a keleti féltekén. A betegség kialakulásának jelentős kockázati tényezői az anya allergiás állapota (ekcéma és asztma), a terhesség alatti korábbi fertőzések, különféle allergéneknek (állati hám, légszennyező anyagok és különösen a dohányzás) való kitettség, magas társadalmi-gazdasági helyzet.
Etiológia és patogenezis
A. Etiopatogenezise atópiás ekcéma sokkal homályosabb, mint a légzési atópiáé. Van egy bizonyos genetikai hajlam a károsodott bőrgát funkcióval és megváltozott immunológiai reaktivitással. Az etiopatofiziológiai mechanizmusok felfedezése a következő irányokba megy:
? A bőrgát funkció károsodása (? Száraz bőr?) - molekuláris szinten még mindig nem eléggé feltárt.
? A Th1 és Th2 sejtek két ága közötti immunológiai egyensúly romlása a Th2 reaktivitás irányában.
? Fokozott IgE termelés.
? Mikrobiális kolonizáció és bőrfertőzés iránti érzékenység.
? Az autonóm idegrendszer reaktivitásának zavara, majd pszichoszomatikus válasz.