Átjáró emésztőrendszer
Georgieva, M. 1, R. Pancheva-Dimitrova 3, Kr. Koleva 1, N. Rasheva 1, P. Kostadinov 1, E. Dimitrova 3, A. Atanasova 2
Második Gyermekklinika, Hepatogastroenterológiai Klinika 2, Egyetemi Kórház "St. Marina ”, Várna, Várnai Orvostudományi Egyetem Higiéniai Tanszéke 3
Kulcsszavak - gyermekek, áteresztő emésztőrendszer, glutén
Bevezetés
"Minden betegség a bélben kezdődik" - mondta Hippokratész több mint 2000 évvel ezelőtt. Két szorosan összefüggő tényező határozza meg a bél egészségét: a bél mikroflóra és a bél gátja [27]. Az emésztőrendszer (HT) a bejövő ételek lebontására szolgál. Ha rendellenesség lép fel, gyulladásos folyamat indul meg, amely áteresztő HT-hez vezethet [34] .
Meghatározás
Szivárgó bél szindróma (LGS) képviseli a bélnyálkahártya makromolekulák (nagy élelmiszer-molekulák), antigének és toxinok permeabilitásának növekedése a bélnyálkahártya (nyálkahártya) gyulladásos, degeneratív és/vagy atrófiás folyamataihoz kapcsolódóan [15] . LGS a vékonybél meghibásodása a duodenum, a jejunum és az ileum közötti területen. Ez egy funkcionális szindróma [15]. Az LGS nem a tünetek gyűjteménye, hanem számos rendellenesség lehetséges oka, amelyek a különböző rendszereket és szerveket érintik [15,20]. Gyakorisága még nem ismert [34] .
Etiológia és patogenezis
A feltétel bekövetkezésére van egy határozott hajlam, amely az egyén genetikai kódjától függ. A környezetnek és az életmódnak is vitathatatlan helye van, különösen krónikus stressz esetén [7]. Egyéb tényezők a gyógyszeres kezelés, a fertőzések és bizonyos étrendek. Az ételérzékenység, a hormonális egyensúlyhiány, az elhízás és a mikroflóra különleges helyet foglal el az etiológiai komponensben [3,7,9,10,29,34] .
A stressz az LGS egyik fő oka. A krónikus stressznek számos oka van. Fizikai, kémiai és mentális csoportokra oszthatók [18,24]. A fizikai problémák közé tartoznak a rágási problémák, a fertőző gasztroenteritis és a paraziták [18,34]. A kémiai okok közé tartozik az általános szennyezés, a dohányzás, a gyulladáscsökkentő étrend, az adalékanyagok, antibiotikumok, NSAID-ok, kortikoszteroidok és immunszuppresszánsok bevitele. A mentális okok közé tartozik a tartós félelem, depresszió érzése, amelyet a szeretett személy különválása és/vagy halála okoz, pénzügyi veszteségek és mások.
Az emésztőrendszer és az agy közötti kapcsolat bizonyított. Kiderült, hogy nemcsak az agy küld információt és befolyásolja a HT-t, hanem az is, hogy a HT befolyásolja az agy aktivitását. A kommunikáció neurotranszmittereken (szerotonin, dopamin és mások) keresztül zajlik. Egyre több bizonyíték van arra, hogy a HT képes megtanulni, emlékezni és érzelem-alapú érzéseket kelteni, és szenzoros információkat szolgáltatni. A mikroflóra kulcsfontosságú helyet foglal el a bél-agy tengelyben. A legújabb tanulmányok kimutatták hatását a mentális és érzelmi jólétre, valamint az emlékezés képességére [7,27] .
Néhány kóros állapotban metafizikai párhuzamok jöttek létre. Például a gastrooesophagealis reflux betegség az új ötletek lenyelésének nehézségével, a székrekedés pedig az érzelmek szükségesnél jobban való irányításának vágyával jár. A hasmenés agresszióval és a kiutasítás vágyával, leplezetlen haraggal járó ekcémával, extrém nyomással járó autoimmun betegségekkel és extrém önvizsgálattal jár. Az LGS-ben a metafizikai párhuzam egyértelműen meghatározott határok hiányát mutatja az életben és a kapcsolatokban, több stressz hatására [34] .
Az LGS patogenezisében nagy szerepet játszik a diszbakteriózishoz és a hiperpermeabilitáshoz vezető baktériumok szaporodása, amely viszont általános és helyi gyulladásokat okoz, provokálva az autoimmun reakciók megjelenését (1., 2., 3., 4. ábra) [1,12,26, 32] .
ÁBRA. 1. és 2. A normál vékonybél lumenje (A. Atanasova szerint [1]).
ÁBRA. 3. Védelem a vékonybél lumenében (A. Atanasova szerint [1]).
ÁBRA. 4. A vékonybél lumenében és falában bekövetkező változások (A. Atanasova szerint [1]).
Klinikai kép
Az LGS okozza az egészségügyi problémákat, de a HT nem mindig a tünetek megjelenésének helye. Az LGS klinikai képe HT-tünetekre és HT-n kívüli tünetekre oszlik [15,34]. A HT részéről megfigyelhetők - hasi fájdalom, puffadás és aerocolia, hasmenés, székrekedés és felszívódási zavar. A HT betegségei, amelyekben az LGS jelen van, a lisztérzékenység, a nem lisztérzékenységben szenvedő glutén intolerancia, ételallergia, irritábilis bél szindróma, gyulladásos bélbetegségek (IBD - UK és BC), sugárzási enterocolitis és mások. [10,11,25,30] .
A nem HT-betegségek, amelyekben az LGS jelen van, néhány bőrbetegség: pikkelysömör, pattanások, ekcéma (atópiás dermatitis), seborrhea. A kognitív képességek romlása és a központi idegrendszer egyes betegségei szintén fokozott permeabilitással járnak - skizofrénia, autizmus, depresszió, sclerosis multiplex, migrén, krónikus fáradtság. Az LGS számos reproduktív rendellenesség, premenstruációs szindróma, menopauzális szindróma, policisztás petefészek, menstruációs problémák esetén figyelhető meg [2,13,16,23,34]. Az állapot igazolható más autoimmun betegségeknél - rheumatoid arthritis, vasculitis, fibromyalgia, többszörös ételérzékenység, valamint endokrin betegségek esetén: 1. és 2. típusú cukorbetegség, hypothyreosis, alacsony libidó, merevedési zavarok [6,33,35,37]. Az LGS-t a "nagy fán" is diagnosztizálják - elhízás, cukorbetegség és szív- és érrendszeri betegségek. A légzőrendszer részéről az LGS az asztmában és a COPD-ben, a kardiovaszkuláris rendszerben pedig magas vérnyomásban, pericarditisben található meg [17,28]. Jonhston, JD et al. [17] és Rutten, EP és mtsai. [28] beszámolt arról, hogy az LGS olyan betegségekkel társul, mint a szepszis, a dysbiosis (bakteriális egyensúlyhiány), az inzulinrezisztencia, a májcirrózis és az elhízás. A szepszisben szenvedő betegek kóros HT permeabilitással rendelkeznek, valamint csökkent a felszívódásuk.