Artériás magas vérnyomás és diabetes mellitus
Prof. Dr. Svetla Torbova, MD.
A cukorbetegség a szív- és érrendszeri betegségek egyik fő kockázati tényezője, és a civilizált országokban a veseelégtelenség leggyakoribb oka. Sőt, a szív- és érrendszeri morbiditás és a mortalitás jelentősen nő a cukorbetegség jelenlétében. A felnőtt cukorbetegek több mint 75% -ának vérnyomása (BP) meghaladja a 130/80 Hgmm-t, vagy vérnyomáscsökkentő gyógyszereket szed.
Az 1-es típusú cukorbetegség kialakulásában a hipertónia (AH) megjelenése előre jelzi a nephropathia és a csökkent vesefunkció kialakulását. A 2-es típusú cukorbetegség diagnosztizálásakor a betegek több mint 40% -ában magas vérnyomás jelentkezik. A magas vérnyomás előfordulása a cukorbetegségben és a magas vérnyomásos betegek kockázata jelzi, hogy ez a két betegség gyakran párhuzamosan fejlődik. Sőt, az egyik betegség patofiziológiai jellege, bár saját fejlődési múltjával rendelkezik, súlyosbítja és súlyosbítja a másikat. A magas vérnyomás kardiovaszkuláris kockázatra gyakorolt hatása mindkét cukorbetegség esetében azonos. A mortalitás 7,2-szeresére nőtt, ha hipertónia volt jelen cukorbetegeknél.
A magas vérnyomás előfordulása a 2-es típusú cukorbetegségben szenvedőknél akár háromszor nagyobb, mint az azonos nemű és korú cukorbetegeknél.
Azok a tényezők, amelyek növelik a hipertónia valószínűségét a cukorbetegeknél, az életkor növekedése, az elhízás és a vesekárosodás előfordulása.
A magas vérnyomás másodlagos, tüneti tünetekkel járhat a cukorbetegséggel a következő klinikai esetekben: Cushing-szindróma, veseartér-szűkület, pyelonephritis.
A cukorbetegség kockázata magas vérnyomásban
A magas vérnyomásban szenvedőknél gyakran előfordul az inzulinrezisztencia, és jelentősen megnő a 2-es típusú cukorbetegség kialakulásának kockázata.A hipertónia más tényezőktől függetlenül társul az inzulinrezisztenciához. Az is ismert, hogy az éhomi inzulinszint korrelál a szisztolés és a diasztolés vérnyomással, kortól, testsúlytól és vércukorszinttől függetlenül.
A vérnyomáscsökkentő gyógyszerek hatása a cukorbetegség kialakulásának kockázatára
A probléma sok kutatás és vita tárgyát képezte. Egy prospektív kohorszvizsgálatba 125050 45–60 éves személy vett részt. Megállapították, hogy a magas vérnyomásban szenvedő embereknél a cukorbetegség 2,1-szer gyakoribb, mint normotonikus kontrolljaiknál. Az ACE-gátlókkal és/vagy angiotenzin-receptor-blokkolókkal kezelt egyéneknél alacsonyabb az újonnan kialakuló cukorbetegség előfordulási gyakorisága, mint a diuretikumokat és/vagy béta-blokkolókat kapó betegeknél. A cukorbetegség kialakulásának kockázata a béta-blokkolókkal kezelt embereknél több mint 28% -kal nő. Alapos vizsgálat tárgyát képezik azok a mechanizmusok, amelyek révén a renin-angiotenzin-aldoszteron rendszer (RAAS) blokkolók (ACE-gátlók és angiotenzin II-receptor-blokkolók) csökkentik az újonnan kialakuló cukorbetegség előfordulását. A RAAS gátlása kimutatta, hogy javítja a perifériás izom véráramlását, csökkenti a szimpatikus idegrendszer aktivitását, fokozza az inzulinjeleket, csökkenti a szabad zsírsavszinteket, növeli a plazma adiponektin szintjét és javítja a glükózfelvételt.
A vérnyomás jellemzői a cukorbetegségben
A cukorbetegeknél a megnövekedett vérnyomás számos olyan jellemzővel rendelkezik, amelyek erősen befolyásolják a célszervek károsodásának megjelenését és fejlődésének sebességét. Két legfontosabb jellemző van: a szisztolés komponens túlsúlya és a napi változások zavarai.
A diabéteszes hipertóniák körülbelül 1/3-nak van izolált szisztolés magas vérnyomása, és a cukorbetegek körülbelül felének nincs merülő állapota. Ezek a jelenségek függenek a vérnyomás emelkedését elősegítő mechanizmusok (inzulinrezisztencia és hiperinsulinémia, a szimpatikus és renin-angiotenzin rendszerek túlzott aktivitása és a káros Na + transzport) kölcsönhatásától, valamint az erekben és a vese struktúrákban bekövetkező káros glükóz-anyagcsere hatásától .
Magas vérnyomás, cukorbetegség és kardiovaszkuláris kockázat
Számos megfigyelési tanulmány számolt be a makrovaszkuláris károsodások miatti kardiovaszkuláris események fokozott kockázatáról. Lineáris összefüggés alakul ki a megfigyelés során megfigyelt átlagos szisztolés vérnyomás és a szívkoszorúér-betegség várható kockázata között.
A cukorbetegek kontrollálatlan magas vérnyomása fokozza az összes makrovaszkuláris szövődményt - koszorúér-betegség, stroke, perifériás artériás betegség. Mind a szisztolés, mind a pulzusnyomás növekedése a csökkent artériás rugalmasság (fokozott merevség) biztos jelzője. Ez a jelenség a korai érrendszeri öregedés ("EVA") jeleinek tekinthető, különösen hosszú ideig tartó cukorbetegségben és gyenge anyagcsere-kontrollban szenvedő betegeknél. Az érrendszeri kockázat mellett egyéb kockázati tényezők, például diszlipidémia, dohányzás stb. A vaszkuláris öregedés új markerei az endothel diszfunkciójával vagy általánosabban a biológiai öregedéssel, például a telomer hosszával társulnak. A telomerek olyan genetikai struktúrák, amelyek kiegészítik a DNS-spirált, amelyek fontosak a sejtosztódás "mitotikus óra" kapacitása szempontjából. Minden sejtosztódásnál a telomer hossza fokozatosan csökken, amíg el nem éri azt a kritikus hosszúságot, amelynél a későbbi osztódás lehetetlen. A telomer rövidülése ateroszklerózissal, koszorúér-betegséggel, cukorbetegséggel, inzulinrezisztenciával, dohányzással, elhízással jár.