Allergiás nátha és köhögés
Dr. Vanya Tsvetkova-Vicheva
Összegzés
A krónikus köhögés diagnosztikai és terápiás kihívás a különféle szakterületek orvosai számára. A leggyakoribb okok: asztma, rhinitis és gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) megnehezítik a szakember önértékelését. A betegséget gyakran atipikusan mutatják be. Az asztmában és tartósan köhögéses szindrómában szenvedő betegeknél nincs mindig hörgőelzáródás. Korábban a krónikus köhögés kifejezést a tüdőfertőzés tüneteként fogták fel. Ma ezt többféle tényezőként elfogadják különböző szervek és rendszerek. A felső légúti megbetegedések által okozott köhögés "GDP köhögési szindróma" kategóriába tartozik. Gyakorlatukban a háziorvosok, az allergológusok és az ENT szakorvosok napi szinten szembesülnek a köhögés és az AR problémájával. Kölcsönhatásuk mechanizmusai még nem teljesen ismertek.
Bevezetés
A köhögés a bronchiális asztma (BA) és az allergiás nátha (AR) jellegzetes tünete. Klinikai szempontból a köhögés szindróma túlnyomórészt a tüdő patológiájára irányítja a kezelőorvost. A fizikai vizsgálat, a spirometria és a röntgenvizsgálat megerősíti vagy kizárja az obstruktív tüdőbetegség kezdeti gyanúját. A specifikus IgE antitestek vizsgálata laboratóriumi elemzések vagy bőrallergia tesztek segítségével atópiát eredményez és felhívja a figyelmet a GVHD allergiás gyulladására. Az atópiás nátha patofiziológiai mechanizmusai két fázisban tartalmazzák az immunológiai és a patobiokémiai reakciókat: korai és késői. Bizonyos környezeti tényezőkre érzékeny atópiás egyedek gyors hízósejtfüggő választ váltanak ki ismételt vagy későbbi allergénekkel való találkozáskor. "Tárolt" gyulladásos mediátorok (főleg hisztamin és leukotriének) áramlanak a zsírsejtekből, viszketést, tiszta orrfolyást és tüsszentést okozva (1. ábra). 4–12 és 24 órán belül lezajlik a késői T-sejt-függő reakció, eozinofilek, neutrofilek, makrofágok részvételével. Az IgE által közvetített reakció második fázisa általában az orrdugulás tüneteivel társul.
Számos valószínű kórélettani mechanizmus kapcsolja össze a köhögést és a túlérzékenységet az AR-val.
1. Orrelzáródás, kényszerű szájlégzés és az inhalált allergének fokozott lerakódása a hörgőkben.
2. Naso-bronchialis reflex.
3. Az orrváladék aspirációja.
4. Fokozott bronchiális hiperreaktivitás.
5. Gyulladásos mediátorok vagy az érzékszervek túlérzékenysége a hörgőkben [1] .
Hátsó áramlás szindróma
Az atópiás náthában szenvedő betegek köhögésének egyik leggyakoribb oka az ún. orrcsepp után. Fiziológiai szempontból az orr és a torok hátsó részén lévő nyálka felhalmozódásával jár, ami csöpögés érzéséhez vezet. Általában a normális nyálkaürülés károsodása vagy az AR túlzott szekréciója okozza. Az orrcsepp utáni szindróma különös figyelmet érdemel az allergia okozta torokszárazság tüneteinek, a gyakori nyelésnek és a torok irritációjának okaként.
Az orrváladék fokozott termelésének egyéb okai:
• Vírusfertőzések.
• Alacsony hőmérséklet.
• Bizonyos fűszerek.
• Terhesség vagy hormonális változások.
• Néhány magas vérnyomás elleni gyógyszer (ACE-gátló, szartán stb.).
• Strukturális változások: deviatio septi nasi, kagyló hipertrófia.
• Vasomotoros rhinitis.
• Orrpolipózis.
A nyálka szekréciójában lévő folyadék mennyiségének csökkenése megvastagodást és állandó áramlás érzetét okozza.
A váladék megvastagodásának lehetséges okai:
• Alacsony páratartalom.
• Sinonazális fertőzések.
• Idegen test.
• Dohányfüst, köd.
• Szerkezeti változások: deviatio septi nasi, kagyló hipertrófia, hipertrófiás mandulák.
• Öreg kor.
• Hormonális problémák.
• Kábítószer-mellékhatások.
Az orrváladék kiürülésének károsodása:
• Dohányzás. A cigarettafüst csökkenti a szempillák mozgását.
• Allergiák.
• Genetikai betegségek.
• Nyelési nehézség. Megakadályozza a váladék normális kiürülését, és rekedt hangot okoz köhögéssel.
Nyelési nehézséget okozó tényezők:
• Kor előrehaladása.
• Stressz.
• Daganatok.
• Gastroesophagealis reflux (GERD szindróma).
• Neuromuszkuláris rendellenességek.
A GDD-BETEGSÉGEK OKOZOTT COUGH DIFERENCIÁLIS DIAGNOSZTIKA
Allergiás nátha
Ha atópiás nátha gyanúja merül fel, a bőrallergiás vizsgálatok igazolják a feltételezett specifikus okokat. A bőr allergiával szembeni reaktivitása nem bizonyítja bizonyosan a köhögés etiológiáját. A szezonális AP-ben a specifikus IgE antitestek vizsgálata valószínűleg pozitív a pollen szempontjából. Allergia tesztet kell végezni évelő rhinitis és feltételezett tartós kitettség esetén egy háztartási allergénnel.