Akut műtéti has - diagnosztikai és terápiás problémák az általános orvos számára
Assoc. Prof. R. Madzhov, Dr. P. Arnaudov, Dr. V. Bozhkov
Használt rövidítések:
? OHC - akut műtéti has
? Ultrahang - ultrahang diagnosztika
? CT - számítógépes tomográfia
Az OHC komoly kihívást jelent a sebészek, aneszteziológusok-újraélesztők, terapeuták, gyermekorvosok és háziorvosok számára. Ez egy olyan szindróma, amelyet hirtelen vagy fokozatosan kialakuló hirtelen vagy fokozatosan kialakuló hasi szervek különféle akut betegségei és sérülései okozhatnak, gyorsan fejlődő klinikai képpel és percekig, órákig veszélyeztetik a beteg életét, azonnali sürgősségi diagnosztikai és terápiás intézkedéseket igényelnek. A sürgősségi műtétet igénylő betegek csak egy részük.
OHCH-T OKOZÓ BETEGSÉGEK
? Üreges hasi szervek perforációja: a gyomor és a nyombél peptikus fekélye, rosszindulatú daganatok, különféle ciszták és intraabdominális tályogok repedése és perforációja, méhen kívüli terhesség, az üreges hasi szervek perforációja idegen testek által stb.
? A hasi szervek gyulladásos betegségei: akut vakbélgyulladás, akut kolecisztitisz, akut hasnyálmirigy-gyulladás, krónikus akut fekélyes vastagbélgyulladás, terminális ileitis (Crohn-kór), mesenterialis lymphadenitis stb.
? Bélelzáródáshoz vezető betegségek: fojtás és obstruktív ileus, csapdába esett sérv, daganatok, tapadó bélelzáródás, mesenterialis trombózis stb.
? Hasi sérülések: üreges szervek károsodása? hashártyagyulladás, parenchymás szervek károsodása? hemoperitoneum.
? Korai és késői posztoperatív szövődmények: korlátozott tályogok, posztoperatív peritonitis, korai tapadású ileus stb.
Az OHK tünetei a következőket foglalják magukban: fájdalom, hányinger, hányás, dezorientáció, sokk.
Mindegyikből a fájdalom a legjellemzőbb jel az akut hasi patológia.
A hasi fájdalom a kórházi kezelés leggyakoribb oka az Egyesült Államokban. Mint kifejezés? Akut has? akut (hirtelen) megjelenésre utal, a hasi tünetek klinikai lefolyása percekről napokra és hetekre változhat. Ezenkívül az OHC oka lehet krónikus betegségek, például krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, szív- és érrendszeri betegségek (hasi angina), anyagcserezavarok súlyosbodása. A klinikai állapot meghatározása? OHC-ként kezdetben csak az életmentő intézkedések sürgős szükségességére összpontosított. Amíg a valódi okot nem azonosítják, ez a meghatározás gyakran jelez valamilyen diagnosztikai kétértelműséget.
OHCH-S BETEG KLINIKAI ÉRTÉKELÉSEA legfontosabb elemek a következők:
? jól bevett anamnézis;
? pontos fizikális vizsgálat;
? laboratóriumi diagnosztika;
? instrumentális vizsgálatok (ultrahang, röntgen vizsgálatok, CT)
Az alapos kórtörténetnek tartalmaznia kell: aktuális panaszok, traumatikus pillanat jelenléte, családtörténet, korábbi betegségek, társadalomtörténet, gyógyszeres kezelés.
A jelen panaszok fő elemei: a beteg életkora, a fájdalom megjelenése és annak lehetséges változása, a beteg állapota a fájdalom idején, a fájdalom lokalizációja és jellege, a fájdalom besugárzása más anatómiai területeken, hányinger, hányás, a lokalizáció és a karakter progressziója a változás során a székletürítésben.
Kor és nem ? fontos az egyes korcsoportokra jellemző bizonyos betegségek esetén: bél intussusception - újszülöttekre és 2 év alatti gyermekekre, idős és szenilis, onkológiai betegségekre jellemző? 45-50 év felett, akut vakbélgyulladás? gyermekek és serdülők, nőgyógyászati betegségek.
A fájdalom kezdete:
? akut/hirtelen megjelenő? jellemző: emésztőrendszeri perforációk, perforált gyomor-/nyombélfekély, a bél idegen test általi perforációja, trauma, tumoros folyamat, fojtás, volvulus, nodulus, csapdába esett sérv, intussusception.
? lassú, fokozatos kezdet és intenzitás? a progresszív gyulladásos folyamatokra jellemző, a parietális és a zsigeri hashártya fokozatos bevonásával: flegmonous cholecystitis, kialakuló tályog, retroperitoneális appendicitis, pelvioperitonitis.
? kólika-szerű hasi fájdalom? perisztaltikus szerv elzáródásával vagy részleges elzáródásával jár: epeúti kólika, vese kólika, bélelzáródás.
A hasizmok merevsége (izomvédelem) különböző módon nyilvánulhat meg, a hashártya okától és fő irritálójától, az időtől (életkor), a beteg életkorától (gyengébb, időskorban még hiányzik is) függően.
Az izomvédelem foka (Mondor szerint):
? És az évszázad - a legerősebb? perforációkban, különösen perforált gyomor-bél nyombélfekély esetén.
? II fok - gyengébb - a bélléből, gennyből, epéből .
? III fokozat - a leggyengébb - ascitesből, vérből.
Hányinger és hányás ? az akut has nagyon gyakori összetevői.
Az émelygés és hányás megjelenésének ideje, az étellel való kapcsolat, az étel típusa, az alkohol enyhíti a fájdalom szindrómát, a hányás jellege, a gyomor tartalma, a nyombél tartalma, a bél tartalma (szenvedés).
Csuklás: tünet a vagus irritációja miatt gyulladásos folyamatok és folyadékgyülem alatt a subdiaphragmatikus terekben vagy a gyomor dilatációja.