Akut gangrenosus vakbélgyulladás perforált, gennyes, flegmon Kompetens az iLive egészségére
A cikk orvosi szakértője
- Járványtan
- Okok
- Kockázati tényezők
- Patogenezis
- Tünetek
- Ahol fáj?
- Formák
- Bonyodalmak és következmények
- Diagnózis
- Amit tanulmányoznunk kell?
- Megkülönböztető diagnózis
- Kezelés
- További információ a kezelésről
- Gyógyszerek
- Megelőzés
- Előrejelzés
Az appendicitis fogalma mindenki számára ismert, de kevesen ismerik az ilyen diagnózist, mint a "gangrenous appendicitis".
A gangrenosus vakbélgyulladásról általában a függelék gyulladásának gyakori szövődményére utal, amelyben a folyamat megkezdi a szöveti nekrózis folyamatát - ez általában az akut vakbélgyulladás megjelenését követő második vagy harmadik napon történik. Ezt az állapotot kritikusnak tekintik, és komoly veszélyt jelent a beteg számára.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]
Járványtan
Az alkalmazás gyulladásos folyamatait ezer emberből ötnél rögzítik. Az akut vakbélgyulladás műtéte az összes sürgősségi műtét körülbelül 70% -át teszi ki.
A legfrissebb statisztikák szerint a gangrenosus vakbélgyulladás az akut vakbélgyulladás összes esetének körülbelül 9% -ában található meg. A betegség egyformán fogékony mind a férfiak, mind a nők számára.
[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]
A gangrenous vakbélgyulladás okai
A gangrenosus vakbélgyulladás kialakulásának fő oka az alkalmazás elégtelen vérellátása. Még egy viszonylag kicsi mikrocirkulációs rendellenesség is okozhat szöveti oxigénhiányt, anyagcserezavarokat, iszkémiát és nekrózist.
Gangrenosus vakbélgyulladás bármilyen életkorú betegeknél előfordulhat. Időseknél a patológia egyidejűleg fordul elő masszív érelmeszesedéssel járó érelváltozással. Gyermekeknél és fiataloknál a gangrenosus vakbélgyulladás az erek születési rendellenességeinek eredménye lehet. Ezen túlmenően, kortól függetlenül, a patológia kialakulhat a vakbélerekben megnövekedett trombogenezis következtében.
A vakbélnek a bél tartalmából való kitisztításának folyamatainak megzavarása, a mikrobiális fertőzés további bevezetése növeli a függelék gangrénájának kialakulásának kockázatát. A gangrenosus vakbélgyulladás a kezeletlen akut gennyes gyulladás következménye is lehet.
[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]
Kockázati tényezők
A gangrenous vakbélgyulladásnak tekintett fő kockázati tényezők a következők:
- 50 éves kor;
- trombózisra való hajlam;
- érelmeszesedéses változások az erekben;
- kedvezőtlen öröklődés (ha közeli hozzátartozóknál gangrenous appendicitis van).
Szinte minden tényező összefügg a betegek mikrocirkulációjának károsodásával. A függelék károsodott vérkeringése a függelék szöveti táplálkozásának romlásához vezet. A fertőzés vagy az autoimmun folyamatok egyidejű jelenléte esetén a gangrenous appendicitis kialakulása súlyosbodik és felgyorsul.
[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]
Patogenezis
A gangrenosus vakbélgyulladásban a függelék folyamatainak nekrózisa folyik.
A teljes nekrózis viszonylag ritka. A legtöbb beteg esetében a nekrotikus terület az alkalmazás korlátozott részére terjed.
A nekrózis folyamatai felgyorsulnak, ha a szerv belsejében felhalmozódott megkövesedett széklet vagy idegen tárgy van.
Makroszkópos vizsgálaton a nekrotikus területet sötétzöld szín, szabad szerkezet jellemzi: az ilyen szövetek könnyen károsodnak. Az alkalmazásnak az a része, amely nem volt nekrózis, a normális flegmonás vakbélgyulladás formájú.
Az alkalmazást körülvevő szövet fibrinrétegeket tartalmazhat. A hasüreg tartalmazhat gennyes folyadékot, jellegzetes "széklet" szaggal és a bél mikroflóra felhalmozódásával, amelyet a vetés után határoznak meg.
A mikroszkópia elvégzése során a függelék sérült rétegeit nem lehet megkülönböztetni: minden nekrotikus szövetre jellemző tulajdonsággal rendelkeznek. További alkalmazási területek a flegmonous gyulladásos folyamatban részt vevő szövetek.
Az időseknél gyakran kialakul a gangrenosus vakbélgyulladás elsődleges formája, amely ateroszklerotikus trombus kialakulásával jár az appendikuláris artériában. Valójában ez a patológia a függelék egyfajta szívrohama, amelynek gangrénája következik be. A betegség hasonló lefolyása előzetes hurutos és flegmonos fázis nélkül következik be.
[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]
A gangrenous vakbélgyulladás tünetei
Gangrenosus vakbélgyulladás lép fel, ha az első napon nem kezdik meg az akut gyulladás kezelését. Az akut vakbélgyulladás második napjától az idegek érzékenysége elvész, és a fájdalom aggódva megállhat. Sajnos a betegek többsége úgy gondolja, hogy állapota normalizálódik, és nem lehet orvoshoz fordulni. Ilyen helyzetben a peritonitis kialakulásának kockázata csaknem 100%.
Az akut gyulladás első jelei a hányás ismételt támadása, amely után nincs megkönnyebbülés. Az általános mérgezés fokozódik, a testhőmérséklet gyakran változatlan vagy akár csökken is.
A gangrenous vakbélgyulladás első szakaszát "toxikus ollónak" nevezik: a beteg pulzusa növekszik (körülbelül száz bit/perc), de a hőmérséklet továbbra sem emelkedik. Tipikus sárga bevonatot találunk a nyelv vizsgálatakor.
A szenilis primer gangrenosus vakbélgyulladásnál a jobb hasi fájdalom jelentkezik és hirtelen eltűnik. Szívdobogáskor a gyomor vastag és fájdalmas. A beteg állapota nehéz.
Ha a beteg nem kapja meg a szükséges orvosi ellátást, akkor a gangréna folyamatát bonyolítja a perforáció - a függelék falának perforációja. Ezen a ponton a páciens érzi a legerősebb fájdalmat a hasüregben. A hőmérséklet emelkedik, a pulzusszám nő, a nyelv felszíne kiszárad, barna bevonattal. Van gyengítő hányás.
Gangrenous vakbélgyulladás gyermekeknél
Gyermekkorban a gangrenous vakbélgyulladás általában az akut vakbélgyulladás szakaszának vége. Ebben a fajta betegségben a hajtások nekrózisa van, fennáll a fertőzés veszélye a hashártyában.
Gyermekeknél a gangrenous appendicitis klinikai képe hasonló a felnőttekéhez:
- diffúz hasi fájdalom;
- hányás, amely után a gyermek nem válik könnyebbé;
- normál vagy akár alacsony hőmérséklet;
- szomjúság, a szájnyálkahártya szárazsága.
Érdemes megjegyezni, hogy gyermekeknél a test folyamatos növekedése miatt gyakran diagnosztizálják a bélfolyamat atipikus helyét - ezt a pontot figyelembe kell venni a diagnosztikai tevékenységek során. Az alkalmazás viszonylag elosztott túlbecsülése - körülbelül a máj alatt. Ilyen helyzetben a betegség összetéveszthető a kolecisztitissel. Ha a folyamat a vakbél mögött helyezkedik el, akkor az elülső hasfal feszültsége hiányozhat, és a fájdalom az ágyéki régióban lokalizálódik.