A vizelési stressz inkontinencia diagnosztizálása és konzervatív kezelése nőknél
K. Davidov, E. Popov, D. Zlatanov, A. Popov, V. Roglev, N. Stoyanov, V. Ivanov, K. Ibrahimov
Urológiai Osztály, MHAT "Acibadem Városi Klinika Tokuda Kórház", Szófia
A Nemzetközi Kontinencia Társaság (ICS) a vizelet stressz inkontinenciáját (UMS) úgy határozza meg, mint a terhelés vagy fizikai megterhelés (pl. Sport) során történő akaratlan vizelés, vagy tüsszögés és köhögés panaszát [1]. A vizeletinkontinencia világszerte a nők 17-45% -át érinti, az IMS pedig az esetek 48% -át fedi le [2]. A probléma bármely életkorban jelentkezhet, de a nőknél a vizeletinkontinencia előfordulása és súlyossága az életkor előrehaladtával növekszik. Az epidemiológiai vizsgálatok összességében 4,3% -os incidenciát mutatnak, de az 50-65 éves korosztályban ez az előfordulás eléri a 25% -ot [3]. Az SUI társadalmi megbélyegzés, és bebizonyosodott, hogy csökkenti az ebben a problémában szenvedő nők társadalmi tevékenységét. Az EMS-ben szenvedő nőknek csak 27% -a kér segítséget, mivel ezt a problémát gyakran az öregedési folyamat normális következményének tekintik.
Ez az áttekintés az SUI diagnózisát és konzervatív kezelését vizsgálja.
Blaivas szerint a hólyag "megbízhatatlan tanú". Ennek oka az a tény, hogy az alsó húgyutak tünetei gyengén jelzik az alap diagnózist [7]. Ezért az anamnézis és a fizikai vizsgálat vezet az inkontinencia tüneteihez vezető diagnózis tisztázásában, és ezért hatékony terápia kiválasztásában [8].
A meghatározás szerint a SUI-ben szenvedő nőknek tüsszögéskor vagy köhögéskor súlyos panaszuk van az akaratlan vizelésre. Panaszkodhatnak a vizelet szivárgásáról a mindennapi fizikai tevékenységek során, mint például séta, lépcsőzés és mérsékelt testmozgás. Fontos meghatározni azokat a körülményeket, gyakoriságot és súlyosságot, amelyek a vizsgálat során a vizeletinkontinencia epizódjait jellemzik. Ez különféle módszerekkel értékelhető, pl. kérdőívek a vizelési tünetekről és az életminőségről, a vizelés naplója. A háromnapos vizelési napló lehetővé teszi a folyadékbevitel (típus és mennyiség), a vizelés gyakoriságának és térfogatának, valamint az inkontinencia epizódok gyakoriságának felmérését [9]. .
Az okkult SUI diagnosztizálható a genitális prolapsusban szenvedő betegek 25-50% -ánál [10], ezért aktívan fel kell kutatni.
A húgyúti fertőzések (UTI-k) a vizeletinkontinencia (különösen a durva inkontinencia) gyakori okai, ezért aktívan meg kell keresni az UTI-k és a korábbi hasonló epizódok tüneteit.
A székrekedés az egyik inkontinencia oka a hólyag hiányos kiürülésének köszönhetően. Ezenkívül a krónikus megerőltetés a kismedencei rekeszizom gyengüléséhez vezet, ezért meg kell határozni az ilyen probléma összes okát.
A kezelés előtt szedett gyógyszer részletes leírása szükséges, mivel ez közvetlenül befolyásolhatja a hólyag működését. Az alfa-adrenerg blokkolók, a neuroleptikumok és a benzodiazepinek csökkentik a húgycső nyomását. A betanechol és a ciszaprid növeli a húgycső nyomását. A diuretikumok növelik a hólyagnyomást és a vizelet mennyiségét. Az antikolinerg szerek, a Parkinson-kór, a béta-blokkolók és a dizopiramid növelik a hólyagnyomást, és megnehezíthetik a vizeletet. Egyes gyógyszereknek közvetett hatása van; Az ACE-gátlók krónikus köhögéshez, a vas-kiegészítők és az opioidok székrekedéshez, a pszichotrop gyógyszerek pedig mentális változásokhoz vezethetnek [8]. .
A cukorbetegség és a neurológiai betegségek (például Parkinson-kór, cerebrovascularis balesetek, sclerosis multiplex, gerincvelő sérülések és születési rendellenességek) ronthatják a vizelet reflexjével járó szenzoros-motoros funkciókat.
A pangásos szívelégtelenség és a krónikus tüdőbetegség krónikus köhögéshez vezet, amely a megnövekedett térfogat és nyomás miatt rendellenes stresszt okoz a hólyagban. A demencia és a pszichiátriai betegségek kognitív változásokhoz és a hólyag akarati kontrolljának elvesztéséhez vezetnek.
A hüvelyi születés vagy a korábbi kismedencei műtét okozta károsodott neuromuszkuláris funkció vagy szöveti szerkezet fontos kockázati tényező az IMS szempontjából. Alaposan meg kell határozni a születések számát, a születés módját és a hozzájuk kapcsolódó rendelkezésre álló szövődményeket, meg kell határozni a fogók, vákuumelszívók, a perineális traumára utaló episiotomia alkalmazását. A korábbi kismedencei műtétek története, különösen az SUI vagy a genitális prolapsus, valamint a nőgyógyászati daganatok korábbi műtéte, rendkívül fontos a további viselkedés eldöntésében.
Az IMS-sel kapcsolatos egyéb jelentős kockázati tényezők az elhízás (BMI> 30), a kontakt sportok, valamint a megnövekedett intraabdominális nyomás minden oka, például az intraabdominális tömegek [11] és a dohányosok krónikus köhögése.
Fizikális vizsgálat
Az általános állapotnak tartalmaznia kell a nő testtömeg-indexét, hasi és kismedencei vizsgálatát, beleértve a medencefenék izomtónusának értékelését, valamint a vizeletmennyiség bemutatását köhögéses stresszteszten. A központi és perifériás idegrendszer korábbi patológiájának jelenlétében speciális neurológiai vizsgálatra van szükség.
Az orvosnak objektív bizonyítékokat kell keresnie a vizeletinkontinencia akaratlan jellegéről, fel kell mérnie a detrusor működését, fel kell mérnie a záróizom mechanizmusát, és meg kell határoznia az IMS vagy egyéb súlyosbító tényezők (pl. Fertőzés) egyéb lehetséges okait (pl. Fistulák).
Meg kell vizsgálni a hüvelyi prolapsus jelenlétét, mivel az hüvely elülső falának süllyedése, az introitus elérése vagy megkerülése "paradox kontinencia" -hoz vezethet, amelyben a sérült sphincter funkciót a hólyag nyakának prolapsus általi deformációja takarja.
A medencefenék izomzatának hangerejét és erejét vizsgálattal (a végbélnyílás összehúzódása, a hátsó hüvelyfal megemelése és a hüvelyi introitus szűkülete) vagy speciálisabb módszerekkel, például perineometriával és EMG-vel értékeljük [5]. .