A vese és a kardiovaszkuláris rendszer kölcsönhatásai normál állapotban és patológiában
Dr. Boryana Kiperova docens
A vesék és a szív- és érrendszer közötti funkcionális kapcsolat szoros és sokrétű. Kölcsönhatásuk révén ezek a szervek fenntartják a szisztémás hemodinamikát. Azok a kóros folyamatok, amelyekben a szív- és érrendszer és a vesék együtt vesznek részt, három szempontból tekinthetők meg: a szív, az agy és a vesék szisztémás érkárosodásból eredő hatása, a szívműködésben bekövetkező változások hatása a vese- és szív- és érrendszeri rendellenességekre, amelyek akut vagy krónikus vese miatt kudarc.
Vese hemodinamika
A vese gazdagon szállított vérszerkezet. Ezenkívül keringési rendszere szerves része alapvető szerkezeti egységének - a nephronnak. Az afferens arteriolákon át kisebb és kisebb erekbe elágazó veseartéria a glomeruláris kapilláris glomerulust eredményezi. A belőle kijövő efferens arteriole peritubuláris érhálózatra bomlik, amely biztosítja a vese tubulusok vérellátását.
Percenként 1200 ml vér jut az aortából a veseartériába, amely vese véráramlás a szív percmennyiségének 1/5-ét teszi ki. A vese plazma áramlása körülbelül 600 ml, a glomeruláris szűrés ennek 1/5-e (120 ml/perc). 24 órán át körülbelül 180 l primer vizeletet szűrünk át a glomeruláris kapilláris falon. Ily módon a test nemcsak a fehérje-anyagcsere intermedierjeitől és végtermékeitől tisztul meg, hanem lehetővé teszi a tubulusokba visszaszívódott víz és nátrium mennyiségének széles körű szabályozását a testnedvek és különösen a - keringő vér.
Szisztémás érkárosodás
Gazdag érhálózatának köszönhetően a vese minden szisztémás érkárosodás célpontja. Viszont a veseerek károsodása közvetlenül rontja a perfúziót, a glomeruláris szűrést és a tubuláris funkciót.
Az artériás magas vérnyomás, a diabetes mellitus és a dyslipidaemia fontos szerepet játszik a veseerek károsodásában, a koszorúér, az agy és a perifériák mellett. Más kockázati tényezőkkel együtt endothel diszfunkcióhoz és érelmeszesedéshez vezetnek [1]. Ma folyamatosan növekszik a diabetes mellitus és a magas vérnyomás aránya a végstádiumú vesebetegséghez (CKD) vezető okok között. Az Egyesült Államokban már a cukorbetegség okozza a terminális CKD okainak 50% -át, hasonló tendencia Európában. Nyilvánvaló, hogy ezek az extrarenalis betegségek nemcsak a szív- és érrendszeri és agyi baleseteket, hanem a veseműködés progresszív romlását is veszélyeztetik. A háziorvosok, a kardiológusok, az endokrinológusok és a nefrológusok erőfeszítései az endothel diszfunkciójának megelőzésére és korlátozására csak akkor lehetnek hatékonyak, ha korai és általánosak. A hipertónia, a cukorbetegség és a dyslipidemia hatékony szabályozására terjednek ki.
A szívelégtelenség hatása a veseműködésre
A kardiogén sokk, amely szívmegállás, súlyos ritmuszavarok és vezetési rendellenességek, pangásos szívelégtelenség, perikardiális tamponád, hatalmas pulmonalis tromboembólia esetén jelentkezik, prerenalis akut veseelégtelenséghez (ARF) vezet. A csökkent szívteljesítmény miatt a vese véráramlása kezdetben, majd a glomeruláris szűrési sebesség csökken. Oliguria fordul elő, és a szérum karbamid és kreatinin szintje megnő. A kezelés kórházi, és növekszik a szívteljesítmény és a vérnyomás. A krónikus szívelégtelenség súlyosbodásával a szérum kreatinin enyhe emelkedése is előfordulhat, és a kezelés általában annak normalizálásához vezet. Az ACE-gátlók javítják a vese véráramlását szívelégtelenségben szenvedő betegeknél [2], feltéve, hogy a vérnyomás kezdetben nem alacsony, vagy beadásuk következtében nem csökken jelentősen.
A csökkent glomeruláris szűrés hatása a hemodinamikára
Másrészt a csökkent akut nephritis és vasculitis glomeruláris szűrési sebessége, az intrarenalis ABD és a terminális CKD hipervolémiához és bal oldali szívelégtelenséghez vezet. Krónikus veseelégtelenségben, különösen annak előrehaladtával, a vese- és a szívműködés kölcsönös romlása ördögi körforgás lép fel.
Krónikus veseelégtelenség és kardiovaszkuláris kockázat
A krónikus veseelégtelenség problémájának, valamint egyrészt a vesebetegség, másrészt a szív- és érrendszeri betegségek kapcsolatának megértése nem lehetséges a krónikus vesebetegség modern vizsgálata nélkül.
Az elmúlt években az Egyesült Államok Nemzeti Vese Alapítványa (NKF) egy új, Európában már elfogadott osztályozást javasolt, amelyben a "krónikus veseelégtelenség" kifejezést a "krónikus veseelégtelenség" váltja fel (1. táblázat). Ezenkívül az extrarenalis rizikófaktorok, mint a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a dislipidémia, amelyek elkerülhetetlenül vesekárosodáshoz és CKD-hez vezetnek, ha nem kezelik őket időben és megfelelően, a „0” stádiumban helyet kapnak. Elérhetőek a háziorvosok, kardiológusok, nephrológusok és endokrinológusok számára egyesítsék erőfeszítéseiket e széles körben elterjedt és társadalmilag jelentős betegségek megelőzése és korai kezelése érdekében.
Asztal. 1. Osztályozás a krónikus vesebetegség szakaszai szerint
Kreatinin-clearance (Ccr) ml/perc
A vesebetegség kockázati tényezői
Vesekárosodás normál vagy
megnövekedett glomeruláris szűrési sebesség (GF)
Vesekárosodás enyhén csökkent GF mellett
Vesekárosodás mérsékelten csökkent GF mellett
Súlyosan csökkent GF
[3,4]. 75 évesnél idősebb betegeknél ez körülbelül ötször magasabb, de 25 és 30 éves kor között ez az arány eléri a 375-ször [5] !
A szív- és érrendszeri betegségek túl korán növekedtek a CKD evolúciójában. A megnövekedett kardiovaszkuláris kockázat körülbelül 90 ml/perc glomeruláris szűrési sebesség mellett tapasztalható. 150 μmol/l szérum kreatininszint esetén a kardiovaszkuláris mortalitás kétszer magasabb, mint az általános populációban 65 év felett, és 36-szoros 16 és 39 között. [5] .
Szakértői ajánlások és algoritmusok a CKD kardiovaszkuláris kockázatával kapcsolatos viselkedésre
2000-ben egy szakértői munkacsoport a Nephrology Dialízis Transzplantáció Európai Iránymutatások a magatartásról című folyóiratban publikált, amely a CKD kardiovaszkuláris kockázati tényezőinek elemzését is tartalmazza [6]. .
A CKD kardiovaszkuláris kockázati tényezőit hagyományosra (hiperlipidémia, magas vérnyomás, cukorbetegség, dohányzás, menopauza, csökkent fizikai aktivitás) osztják fel, és az urémiához társítják. Az urémiával kapcsolatos tényezők viszont megkülönböztethetők: