A vérnyomás rövid távú változékonysága
Prof. Dr. Dimitar Raev, MD
Szent Anna Egyetemi Kórház, Belgyógyászati Klinika, Szófia
A vérnyomás-variabilitás (VAN) olyan fiziológiai paraméter, amelyet folyamatos dinamikus ingadozások jellemeznek ismételt (másodpercektől évekig) időszakokban. A cél a megfelelő szerv perfúzió biztosítása a folyamatosan változó igényeknek megfelelően. Az AN ezen variációinak kifejezési foka és profilja meghatározza a VAN kifejezést.
A VAN súlyossága egyénenként változó. Az elmúlt években elegendő adat jelent meg a VAN-hipotézis, mint kardiovaszkuláris kockázati tényező és új terápiás célpont alátámasztására. A felülvizsgálat érdeke a rövid távú VAN, amelyet az AN 24 órás járóbeteg-monitorozásával vizsgáltak.
Kulcsszavak: vérnyomás-változékonyság, ambuláns vérnyomás-monitorozás
A vérnyomás-variabilitás (VAN) olyan fiziológiai paraméter, amelyet folyamatos dinamikus ingadozások jellemeznek ismételt (másodpercektől évekig) időszakokban. Ezek az ingadozások egyrészt a környezet, a fizikai (volemia, a testhelyzet) és a vérnyomás (BP) változását kiváltó érzelmi tényezők, másrészt a homeosztázis fenntartását célzó kardiovaszkuláris (CC) szabályozó mechanizmusok eredménye. AN másrészt. A cél a megfelelő szervi perfúzió biztosítása a folyamatosan változó igényeknek megfelelően (pl. Stressz alatti vérnyomásemelkedés, nyugalmi állapotban a vérnyomás csökkenése). Az AN ezen variációinak expressziós mértéke és profilja meghatározza a VAN kifejezést [1]. A VAN súlyossága egyénenként változó. Az elmúlt években elegendő adat jelent meg a VAN hipotézisének alátámasztására, mint SS kockázati tényező és mint új terápiás cél.
Annak az időszaknak a hosszától függően, amelyben az AN változásait jelentik, nagyon rövid távúak (ütemről verésre), rövid távúak (24 órás), középtávúak (napról napra) hosszú távú (látogatás látogatásra)) VAN. A jelen áttekintés tárgya a rövid távú VAN, amelyet az AN (AMAN) 24 órás járóbeteg-monitorozásával vizsgáltak. A BP változásai két csoportra oszthatók: (1) véletlenszerű (nincs megismétlődés) és (2) azok, akiknek a biológiai ritmusok megismétlődéséhez kapcsolódó sajátos jellemzők vannak (reggeli BP-növekedés, éjszakai merülés, fordított mártás, szieszta-mártás, étkezés utáni hipotenzió) ). Az előbbieket a táblázatban felsorolt különböző indexekkel mérjük. 1 [2] .
1. táblázat: A rövid távú VAN mérésére szolgáló indexek típusai (az AN nem specifikus változásainak eredménye) [2]
Frekvencia:
Szórás:
Szórás (SD)
Variációs együttható (CV)
Az átlagos változékonyságtól (VIM) függetlenül
Súlyozott 24 órás SD
Sorrend:
Átlagos valós változékonyság
Intervallum súlyozott SD
Instabilitás:
Különbség (maximális-minimális AN)
Csúcs (maximális AN)
Csökkentés (átlagos-minimum AN)
A vérnyomás változásának második típusát az egyes változásspecifikus indexek alapján mérjük. Táblázatban felsoroltak közül. Az AN-ban véletlenszerű változásokat mérő 1 indexet a leggyakrabban egy adott időablakra vonatkozó standard deviációval (SD) kell használni. Számítását szinte az összes AMAN szoftver tartalmazza. A spektrális elemzés az AMAN-ban is alkalmazható, bár erőssége az AN-ban rögzített ütem-ütem gyorsabb változásában rejlik.
Az azonban nem világos, hogy a fenti VAN-indexek közül melyik előnyösebb. Logikus választani azokat, amelyeket a prognosztikai kutatások eredményei alátámasztanak. Egy nemrégiben készült metaanalízis [2] szerint a legelőnyösebb indexek az SD (speciálisan súlyozott SD) és a variációs együttható (CV = SD * 100/átlagos AN). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a 24 órás SD alapján számított VAN nem alkalmas az SS kockázat értékelésére, mivel ezt erősen befolyásolja a BP éjszakai csökkenése [3]. Ehelyett olyan indexeket kell alkalmazni, amelyeket nem befolyásolnak a BP éjszakai és éjszakai változásai, például súlyozott SD (nappali és éjszakai átlagos SD, nappali és éjszakai hosszúságra kiigazítva), átlagos átlagos variabilitás (ARV), függetlenül az átlagos változékonyságtól ( VIM) [3]. A nappali és éjszakai SD is használható, de külön-külön. Ezen a ponton azonban nem világos, melyik az előnyösebb. Egy tanulmányban az éjszakai BP (éjszakai SD) változékonysága jobb előrejelzője volt az SS-eseményeknek, mint a napi napi (napos SD) [4], valószínűleg azért, mert az éjszakai aktivitás (amennyire létezik) standardizálható volt, mint a nap. Szükség van azonban más, ezeket az adatokat alátámasztó tanulmányokra is.