A vastagbél divertikulózisa; Khan terápia
Tel .: 0898 604 751 | 0886 638 311 | E-mail: [email protected]
A divertikulózis a leggyakoribb vastagbélbetegség az iparosodott társadalmakban. A vastagbél nyálkahártya sérvének legkorábbi leírását Jean Cruveilhier-nek tulajdonítják 1849-ben. A betegség előfordulása fokozatosan növekszik, ismert földrajzi változékonysággal. A vastagbél divertikulózisának spektruma a divertikulózistól az akut divertikulitiszig és a vérzésig terjed. A klinikai megnyilvánulás a tünetmentes diverticulosisban vagy a székletürítés enyhe zavaraiban jelentkezik, hasi kellemetlenséggel, súlyos intraabdominális gyulladással és rektális vérzéssel együtt. Különböznek:
- Sigma diverticula (leggyakoribb) - a legtöbb esetben pseudodiverticula (a nyálkahártya prolapsusa az ér-izom hasadékon keresztül a bél lumenében fellépő megnövekedett nyomás következtében, székrekedéssel és a kötőszövet progresszív gyengeségével);
- Caecal diverticula - ritka, veleszületett valódi diverticula, a teljes bélfal "csúszik".
A "diverticulosis" vagy a "diverticulosis betegség" kifejezéseket olyan esetekben használják, amikor nem gyulladt diverticula van jelen. A diverticulosis az akut alsó gyomor-bél vérzés gyakori oka - az esetek 23% -ában diagnosztizálják hasonló tünetekkel. A "diverticulitis" kifejezést a diverticulum vagy a diverticula gyulladásának eseteiben használják, amelyet gyakran makro- vagy mikroszkópos perforáció kísér. A "komplikált diverticulitis" olyan esetekre utal, amikor tályog vagy flegmon, kialakult fisztula, szűkület, bélelzáródás vagy peritonitis van.
A diverticulosis kialakulásának fő okai és kockázati tényezői szorosan összefüggenek az étkezési rostok bevitelével és az életkorral. Fordított összefüggés van az étrendi rostbevitel és a vastagbél divertikulák jelenléte között. Ennek bizonyítéka az a tény, hogy vegetáriánusoknál a divertikulózis körülbelül háromszor ritkább, mint másokban. A megnövekedett rostbevitel jelentősen csökkenti a diverticula kockázatát. A rost növeli a széklet tömegét, növeli az oszlop átjutási idejét és csökkenti az intralumenális nyomást. A diverticula megjelenése a vastagbél néhány szerkezeti és funkcionális tulajdonságával is társul. A hipermotilitással járó divertikulózist a fal izomrétegének megvastagodása és megnövekedett intralumenális nyomás jellemzi, amely a fal anatómiailag "gyenge" területein keresztül a nyálkahártya sérvét okozza. A diverticula másik lehetséges oka a vastagbél falának gyengesége, amely idős korban vagy néhány betegségben (pl. Kötőszöveti megbetegedések) jelentkezik. Az Ehlers-Danlos és a Marfan szindrómák a diverticulosis fokozott előfordulásával járnak [2,4].
A diverticula oszlopoknak jellegzetes makroszkopikus képük van, beleértve az izomréteg megvastagodását, a lumenbe kinyúló nyálkahártya-redőket és jellegzetes zsebszerű kiterjesztéseket. A betegség patogenezise többtényezõs, és magában foglalja a vastagbél tényezõit, az életkorral összefüggõ falváltozásokat, táplálkozási tényezõket, motilitási rendellenességeket, kötõszöveti betegségeket és másokat. Vannak valódi diverticula és pseudodiverticula (impulzusok), amelyek sokszor gyakoribbak. A mesentericus és a két antimesentericus galandféreg közötti térben diverticula képződik. A legkifejezettebb izomgyengeség azokon a helyeken vannak, ahol az intramurális vasa recta a körkörös izomrétegen keresztül behatol a submucosába [6].
A divertikulitisz patogenezise nem világos. Úgy gondolják, hogy a diverticulum nyaki régiójában fellépő pangás vagy elzáródás bakteriális túlnövekedéshez és helyi szöveti ischaemiához vezethet - hasonló változásokhoz, mint az apendicitisnél. A leggyakrabban izolált baktériumok az anaerobok - Bacteroides, Peptostreptoccocus, Clostridium, Fusobacterium, Gram-negatív aerobok (E. coli) és fakultatív Gram-pozitív baktériumok (pl. Streptococcusok). A divertikulitist bonyolíthatja pericolikus tályog, flegmon, fistula, szűkület, elzáródás vagy peritonitis. A generalizált peritonitis kialakulhat a peridivertikuláris tályog megrepedése vagy egy nem gyulladt diverticulum szabad repedése következtében. A magas fokú bélelzáródást tályog, ödéma vagy szűkület okozhatja a diverticulitis visszatérő támadásainak eredményeként [7].
A diverticulumból származó akut vérzés a vasa recta krónikus károsodásának eredményeként következik be, ami az intima megvastagodásához vezet, a lamina elastica interna töredezettségével, a közeg elvékonyodásával és az azt követő vérzéssel.
Klinikai megnyilvánulása
Divertikulózis
A divertikulózisban szenvedő betegek többségének nincs panasza vagy minimális tünetei vannak, beleértve a puffadást, a gázokat, a szabálytalan bélmozgást és a hasi fájdalmat. Egyéb tünetek: hányinger, étvágytalanság, székrekedés, laza széklet vagy hasmenés, amelyek kizárhatják a neopláziát.