A terápia vagy a jó, a rossz és a gonosz betartása
A drogok (a jó) kétségtelenül számos betegség (a rossz) klinikai eredményét javítják, ugyanakkor csökkentik a morbiditást és a mortalitást (a gonosz). A modern társadalom egyre inkább támaszkodik a hosszú távú gyógyszeres kezelésre a betegek életminőségének javítása és a kórházi kezelés megakadályozása érdekében. Például 32 millió amerikai napi három vagy több gyógyszert szed .
Általános alapelvek és terminológia
A feltételek "Megfelelés" (megfelelés) és "ragaszkodás " A terápiát (betartását) gyakran használják az irodalomban, hogy leírják az előírt terápia és a beteg gyakorlati megvalósítása közötti kapcsolatot. Ezeket a kifejezéseket általában annak leírására használják, hogy "a beteg viselkedése mennyiben felel meg az egészségügyi szakember gyógyszeres kezeléssel, étrenddel és/vagy életmódváltással kapcsolatos ajánlásainak" 2. Van azonban néhány különbség közöttük.
Hagyományosan a "terápia" kifejezést használták leggyakrabbanmegfelelés”, Ami szó szerint„ az orvos tanácsának betartására ”utal. Ez passzív, kritikátlan elfogadást jelent, amely gyakran a beteg "vak" hitén alapszik az orvos által előírt tanácsokban és kezelésben.
Nemrégiben a "ragaszkodás ” terápiára. Leírja az ideális orvos-beteg kapcsolatot, amely a két fél közötti bizalomra és együttműködésre épül. A beteg tudatosan "betartja" az előírt terápiát, mivel megértette a gyógyszer szedésének előnyeit.
Meg nem felelés (a be nem tartás) a terápiára tudatosra és tudattalanra osztható. A nem szándékos inkontinencia példája az inhalátor helytelen használata az inhalációs technika elégtelen bemutatása vagy félreértése miatt, míg a gyógyszer szedésének megtagadása a szándékos inkontinencia példája. 1.3 .
A terápia be nem tartása - globális probléma
A terápia be nem tartása az elmúlt években elérte a járvány mértékét. A WHO jelentése szerint a fejlett országokban a krónikus betegek terápiájának betartása átlagosan 50% 2. Az ún a fejlődő országok betartása még alacsonyabb.
Az American Heart Association (AHA) statisztikái azt mutatják, hogy a szív- és érrendszeri megbetegedések miatt hosszú távú terápiát felírt betegek 47% -a továbbra is az előírt módon szedi gyógyszerét (1. ábra). Körülbelül 22% -uk kisebb adagot vesz be, vagy kihagy egy adagot, így jelentősen csökkenti a terápia előnyeit 1.4 .
ÁBRA. 1. A betegek viselkedése a CVD kezelésében.
A terápia be nem tartása súlyos következményekkel jár. Becslések szerint az Egyesült Államokban évente körülbelül 125 000 halálesetet okoznak a szív- és érrendszeri gyógyszerek be nem tartása miatt 5. Összehasonlítva a 2002. évi Centers for Disease Control (CDC) adatokkal, ezek az adatok arra utalnak, hogy a terápia be nem tartása a negyedik halálozási ok az Egyesült Államokban a szív- és érrendszeri betegségek, a daganatok és az agyi érrendszeri balesetek után (2. ábra). .
ÁBRA. 2. Halálesetek az Egyesült Államokban, 2002. 5.6
A halálesetek száma az Egyesült Államokban 2002-ben
A terápia be nem tartása nemcsak az egyes betegek életét érinti, hanem növeli az egészségügyi ellátás költségeit a társadalomban. Azok a betegek, akik nem tartják be terápiájukat, több egészségügyi forrást használnak, mint azok, akik szigorúan előírt kezelést követnek. Az Egyesült Államokban a kezelés be nem tartása további 100 milliárd dollárba kerül az egészségügyi rendszernek évente. Az Egyesült Államokban az összes kórházi kezelés tíz százaléka (60% -nál idősebbeknél 30%) a terápia be nem tartása miatt következik be 7 .
Számos oka van annak, hogy a betegek nem tartják be az előírt kezelési rendet. Ennek egyetlen fő oka nincs, ezért nem lehet minden beteg esetében azonos megközelítés. Valójában nem csak a betegek társulnak a terápia betartásához. A felírók, más egészségügyi szakemberek, sőt maguk a gyógyszerek is befolyásolhatják a betartást. Táblázatban. Az 1. ábra bemutatja a terápia be nem tartásának leggyakoribb okait.
Asztal. 1. A terápia be nem tartásának leggyakoribb okai és példái 1,3,8
Csoport
Tényezők
Kábítószerrel kapcsolatos tényezők
A beteggel kapcsolatos tényezők
Az egészségügyi szakemberekkel kapcsolatos tényezők
A terápia betartásának értékelésére szolgáló módszerek
Nehéz objektíven és kvantitatívan értékelni a terápia betartását, mivel erre nincs teljesen valós módszer vagy technológia. Általában a tapadás alacsonyabb, mint a "mért", és alacsonyabb a vártnál. Számos módszert alkalmaztak értékelésre, mint például: a beteg közvetlen vizsgálata és klinikai értékelés, biokémiai monitorozás (a gyógyszer szintje a vérben vagy más testnedvekben), elektronikus vagy mechanikus eszközök (elektronikus dózis inhalátorok stb.), a felhasznált és a fennmaradó adagok figyelemmel kísérése (egyéb tabletták vagy adagok számlálása, az injekciós üveg lemérése stb.), a beteg technikájának figyelemmel kísérése (pl. inhalátor használata), orvosi dokumentumok és dokumentációk ellenőrzése, valamint a beteg önértékelése (kérdőívek, felmérések útján), interjúk stb.) 3. A legtöbb vizsgálatban az adherencia önértékelési módszereket alkalmazták, a beteg egyszerű, rövid kérdőíveket töltött ki, amelyek egyértelmű képet adtak a terápia betartásának mértékéről. Tipikus példa a Morrisky-teszt (2. táblázat), amelyet az 1980-as évek közepén vezettek be az antihipertenzív terápia betartásának felmérése céljából, majd ezt követően számos módosításon esett át.
Asztal. 2. Eredeti Morrisky teszt 9
Minden „Nem” válasz 1 pontot kap, és a lehetséges pontszám 0 és 4 között van. A magasabb pontszámmal rendelkező betegekről úgy értékeljük, hogy jobban betartják a terápiát, és az alacsonyabb pontszámúak - akiknél nagyobb a kockázat a terápiához való nem való ragaszkodáshoz.
A bronchoobstruktív betegségek terápiájának betartása
A WHO szerint évente körülbelül 235 millió embert érint asztma, 65 milliót pedig közepesen súlyos vagy súlyos COPD. Asztmában a terápia betartása 30% és 70-80% között változik, a gyermekek inhalációs készítményeiben 3 .
A COPD súlyosságától függetlenül a betegség betartásának szintje alacsonyabb, mint más krónikus betegségekben, például a magas vérnyomásban és a cukorbetegségben. Az irodalomban közölt COPD retenciós szintje (40-60%) jóval magasabb, mint a való életben, 10 és 40% között mozog. .
Az asztma és a COPD-terápia be nem tartása a tünetek gyenge kontrolljához, az életminőség romlásához, az exacerbációk fokozódásához és az egészségügyi szolgáltatások gyakoribb használatához vezet, ami megnöveli a nemzeti egészségügyi költségeket 10. Ezenkívül a TORCH-tanulmány (Towards a Revolution in COPD Health) adatainak elemzése azt mutatja, hogy a terápia jobb betartása alacsonyabb mortalitással jár együtt COPD-s betegeknél (3. táblázat).