A rhinitis típusai és differenciáldiagnosztikai értékelése
Dr. Ilian Doikov docens
Orvosi Kar Fül-orr-gégészeti Tanszék, MU-Plovdiv; Kaspela Egyetemi Kórház, ENT Klinika, Plovdiv
A kiadvány célja bemutatni a különböző típusú rhinitis mechanizmusait és etiológiáját. A nátha az orr nyálkahártyájának gyulladása. Megjelenésének okai a következők: különféle hajlamosító, klimatikus, hőmérsékleti, alkotmányos, hormonális, vegetatív, immunológiai és szociológiai tényezők. A t ° C (általában 33-34 ° C) és a páratartalom (45% alatti) változása, amely kiszárítja a nyálkahártyát, értáguláshoz és pH-változáshoz vezet. Az orr nyálkahártyája és az orrmelléküregek gyakoriak, és a gyulladás ritka lenne az egyik előfordulása a másik nélkül, ezért nem szabad kizárni az orrmelléküregek érintettségét.
Az etiológia szerint a nátha a következőképpen osztályozható (1. ábra):
1. ábra: A nátha osztályozása
I. ALLERGIA
1. Szezonális
2. Egész évben
3. Szakmai
II. NEM ALLERGIKUS
1.1 Akut
1.2 Krónikus
Különleges
Nem specifikus
Immunhiány
A mucocilialis clearance rendellenessége
2.1 Anatómiai
Choanal atresia
Adenoid vegetáció
Az orrszeptum deformitása
Hipertrófiás orrdugulás
Polipok
Idegen testek
Elsődleges atrófiás nátha
2.2 Hiperreaktív (vazomotoros rhinitis)
Autonóm egyensúlyhiány
Fertőzés utáni
Hormonális
Gyógyszeres
Érzelmi
Hízósejt nem allergiás
Nem allergiás rhinitis szindróma eozinofíliával (NARES)
Szakmai nem allergiás
2.3 Daganatok
Jóindulatú
Rosszindulatú
Allergiás szezonális rhinitis
Az allergiás szezonális rhinitis specifikus tünetei és gyakorisága miatt könnyen diagnosztizálható, és gyermekkorban egyre inkább megfigyelhető. A betegek viszketésről, rhinorrhea-ról, tüsszögésről és az orr elzáródásáról panaszkodnak, a tavaszi hónapokban megismétlődve. Néha diagnosztikai kihívást jelent az allergia megjelenése az év többi évszakában. Ezért a diagnózist általában bőrpróba igazolja. A specifikus IgE vérvizsgálata pozitív lehet, bár erre ritkán van szükség. Az ilyen tünetekkel küzdő betegek többsége gyorsan és jól reagál a helyi H1 blokkolókra és helyi kortikoszteroidokra, valamint szisztémás antihisztaminokra. Nagyon fontos betartani a világkonszenzus ajánlásait az allergiás nátha kezelésére, mert az utóbbi évtizedekben a gyakoriság nőtt, és mivel a fő probléma a test egyéni immunválasza, minden beteg esetében egyéni terápiát kell végrehajtani.
Egész éves allergiás nátha
Az egész éves allergiás nátha egyre gyakoribb. Az alapos előzmények segíthetnek eligazodni a lehetséges allergénben. Például azoknál a betegeknél, akik tüsszögéssel, vizes váladékkal és orrelzáródással ébrednek, házi porallergiája van. A CAP-tesztek hasznosak, bár sok esetben anamnézisükben nincs allergia, előfordulhat, hogy atópiásak a bőrallergia-teszten, és ez néha nehéz lehet a diagnózis igazolásához. Az allergénnel történő orrprovokáció megkönnyítheti számunkra, bár ez a teszt számos szövődményt és a teljesítmény kockázatát rejti. Az egész éven át tartó tüneteket nehezebb kezelni, ezért a lokális kortikoszteroidokat részesítik előnyben, amelyek kombinálhatók szisztémás antihisztaminokkal, de a közelmúltban tudományos kutatások szerint a CS együttadása antihisztaminokkal nem hatékonyabb, mint önmagában a CS terápia. Nagyon jó eredményekről számoltak be a szublingvális terápia során, de a betegek kitartására van szükség.
Foglalkozási allergiás nátha
A foglalkozási allergiás nátha a szakmai környezetben és a munkahelyen található különféle allergéneknek köszönhető. Javasoljuk, ha lehetséges, munkahelyet váltani, le kell állítani az allergének közvetlen hozzáférését, és jobb klimatikus, hőmérsékleti és szigetelési körülményeket kell teremteni. Még a dohányosoknál sem szabad kizárni a dohányfüst elleni allergiát.
Krónikus nátha
A krónikus nátha oka lehet visszatérő fertőzések, amelyek az orr kagylójának hipertrófiájához vezetnek, majd orr elzáródáshoz vezetnek, és krónikus rhinosinusitis alakulnak ki, amely gyakran a szisztémás immunhiány első megnyilvánulása.
Az orr és az orrmelléküregek krónikus vagy visszatérő akut fertőzésének másik oka a mucociliáris clearance rendellenessége. A csillós hám minden sejtjének felületén 100 vagy több csilló található, amelyek mozgásuk során másodpercenként körülbelül 12 ütést okoznak. Ez a mukociliáris rendszer az első védelmi vonal a GDP és a DDP fertőzések ellen. Eltávolítja a belélegzett mikroorganizmusokat, allergéneket és káros anyagokat. Ha fertőzés van, a nyálka viszkozitásának megváltoztatásával vagy a szempillák mozgásának megakadályozásával leáll. Ezek a másodlagos elszámolási problémák általánosak, és a GDP-fertőzés következményei lehetnek. 1933-ban Kartagener szindrómát írt le, amely bronchiectasisból, sinusitisből és situs vicerus inversus totalis vagy partialisból áll. A bronchiectasis, az arcüreg-gyulladás és a csökkent termékenység olyan betegek lehetnek, akiknek normál csillóaktivitása van, de rendellenesen vastag nyálka - Young-szindróma (1970).