A pulmonalis rehabilitációra utalt betegek funkcionális értékelése
Az optimális gyógyszeres terápia ellenére sok, klinikailag stabil krónikus obstruktív tüdőbetegségben (COPD) szenvedő beteg továbbra is fogyatékossággal járó nehézlégzésben, fáradtságban és károsodott testtűrésben szenved 1. Jelentős változásokat mutatnak a testösszetételben is, például az aktív 2 testtömeg súlyos csökkenése, a hasi zsír 3 vagy az oszteoporózis 4. A COPD ezen szisztémás megnyilvánulásai hozzájárulhatnak a betegség súlyosságának növekedéséhez bizonyos betegeknél 5, és ezért vezető szerepet kell játszaniuk a COPD-ben szenvedő betegek fenotipizálásában.
A COPD-ben szenvedő betegeknél gyakran tapasztalható a fizikai aktivitás hiánya, amelyet a csontvázizom-összehúzódás és a növekvő energiafelhasználás által okozott mozgások hiányaként határoznak meg 8. Sőt, a COPD-ben szenvedő betegek kevesebbet és alacsonyabb, 8,9-es intenzitással járnak. Nyilvánvaló, hogy a csökkent fizikai aktivitás hozzájárulhat a mozgásszervi rendellenességek kialakulásához és megtartásához a COPD-ben szenvedő betegeknél 10, 11. Ezért tartjuk logikusnak, hogy a rehabilitációt és a fizikai edzéseket belefoglaljuk a COPD-ben szenvedő betegek ellátására szolgáló összes integratív programba 12 .
2006-ban az American Thoracic Society (ATS) és az Európai Légzőszervek Társasága (ERS) a pulmonalis rehabilitációt bizonyítékokon alapuló, multidiszciplináris és átfogó beavatkozásként határozta meg krónikus légzőszervi betegségben szenvedő betegeknél, akiknek tünetei vannak és gyakran csökkent a napi fizikai aktivitás az egészséges felnőttekhez képest 13. A páciens egyéni kezelési tervébe integrálva a pulmonalis rehabilitáció célja a tünetek csökkentése és a funkcionális állapot optimalizálása a betegség extrapulmonáris megnyilvánulásainak stabilizálása és/vagy javítása révén. Ezenkívül a pulmonális rehabilitációs programoknak tartalmazniuk kell a beteg funkcionális értékelését és az egyéni testedzést, étrendet, foglalkozási terápiát, egészségügyi oktatást és pszichológiai segítséget 14. Tágabb értelemben a pulmonalis rehabilitáció egy sor beavatkozást foglal magában a krónikus légzőszervi megbetegedésekben szenvedő betegek hosszú távú kezelésében. Ez természetesen magában foglalja az érdekelt felek közötti aktív együttműködést: a beteg, hozzátartozói, egészségügyi szakemberek és az egészségbiztosítási pénztárak között.
Eddig a testedzéssel végzett rehabilitációs programok hatását főként közepesen súlyos vagy súlyos COPD-ben szenvedő betegeknél vizsgálták 15. Valójában a ≥8 hétig tartó átfogó pulmonális rehabilitáció irányított programjai klinikailag jelentős javulást eredményeznek az egészségi állapotban, a fizikai teljesítőképességben és az alsó végtag izomzatában a stabil, közepesen súlyos vagy súlyos COPD-s betegeknél, a légzésfunkció jelentős károsodása nélkül. .
A testedzéssel végzett rehabilitációs programok hatását más krónikus légzőszervi megbetegedésekben szenvedő betegeknél nem vizsgálták kellőképpen 17, 18. Az ATS és az ERS megjegyzi azt is, hogy az ilyen programok által pozitívan érintett betegek kiválasztásának kritériumai főként COPD-vizsgálatokon alapulnak 13. Ezért úgy gondolják, hogy az előnyök összehasonlíthatóak lennének a légzőszervi megbetegedések miatt hasonló fokú fogyatékossággal rendelkező betegek esetében. Ezen okokból az ATS és az ERS javasolja a rehabilitációs programok alkalmazását fizikai edzéssel a COPD-től eltérő légúti megbetegedésben szenvedő tüneti betegeknél, kortól, nemtől, légzési funkciótól és dohányzástól függetlenül. .
A pulmonalis rehabilitáció előtt és után a beteg teljes funkcionális-diagnosztikai kezelésének elvégzése szükséges az alapszint megállapításához és a rehabilitációs program hatásainak felméréséhez. A kórházaknak és a pulmonális rehabilitációs központoknak rendelkezniük kell egy olyan rendszerrel, amely a fő céljukhoz kapcsolódó további tevékenységeket irányítja: felvétel, első értékelés, rehabilitáció, hatásvizsgálat és nyomon követés 14. Az átfogó értékelésnek (a pulmonalis rehabilitációs program kiindulópontja és vége) magában kell foglalnia a pszichoszociális és pszichológiai profil mérését. Ez az áttekintés a tüdő rehabilitációját célzó krónikus légzőszervi megbetegedésekben szenvedő betegek fiziológiai értékelésének néhány fontos részére összpontosít: testösszetétel, funkcionális kapacitás, problémás napi tevékenységek és fizikai aktivitás.
Funkcionális értékelés
A pulmonalis rehabilitációs program megkezdése előtt tisztázni kell a beteg tüdőfunkcióját a rendellenesség mértékének és klinikai stabilitásának meghatározása érdekében. Azonban a pulmonalis rehabilitáció hatásának felmérésére általánosan használt paraméterek, például az erőltetett kilégzési térfogat 1 mp-ig. (FEV1), túl gyengén korrelál olyan klinikailag jelentős mutatókkal, mint a testösszetétel, a fizikai kapacitás, a napi fizikai aktivitás, a mindennapi élet problémás tevékenységei 1,8,9,19. Ezért szükség van ezen mutatók értékelésére.
Test felépítés
A testösszetétel-elemzés a COPD holisztikus megközelítésének fontos eleme. Számos extrapulmonáris megnyilvánulás arra utal, hogy a COPD szisztémás betegség 20. E megnyilvánulások egyike az izomcsökkenés21, amelyet főleg 22 emphysemában szenvedő betegeknél figyelnek meg. A közelmúltban egyre nagyobb figyelmet fordítanak az izomkimerülés okainak 23 azonosítására és kezelésére, mivel ez gyakran a funkcionális kapacitás 24, az egészségi állapot25 és a túlélés 26 csökkenésével jár. .
Gyakran a COPD-ben szenvedő betegek elhízhatnak. A rendelkezésre álló adatok azt mutatják, hogy az elhízás (BMI> 30 kg/m2) az enyhe vagy közepesen súlyos COPD-s betegek 20% -ában fordul elő 27. Ezenkívül a kanadai kardiopulmonális rehabilitációt kezdő COPD-ben szenvedő férfiak körülbelül 40% -ának és a nők 20% -ának van elhízása 28. Érdemes megjegyezni, hogy a férfiak körülbelül 70% -ának és a nők 45% -ának súlyos hasi elhízása van (a derék meghatározása férfiaknál> 102 cm, nőknél> 88 cm). Ezért kezdetben fel kell mérni a testösszetételt, hogy a táplálkozási szakember elkezdhesse a kezelést, vagy személyre szabott irányelveket adjon a kiegyensúlyozott étrendhez. Az aktív testtömeg várhatóan növekszik a pulmonalis rehabilitáció után, fizikai edzéssel táplálékkiegészítőket kapó COPD-s kachektikus betegeknél, valamint normál testsúlyú betegeknél 31 .
Klinikai körülmények között a testösszetételt gyakran a bioimpedancia módszerrel mérik 32. A testösszetétel mérése a kitűzött céloktól függően tartalmazhatja: