A primer hiperaldoszteronizmus diagnózisa Kompetens az iLive egészségért
A cikk orvosi szakértője
Az elsődleges hiperaldoszteronizmus diagnosztizálása, annak különböző formáinak differenciáldiagnózisa és egyéb hipertóniás állapotok, elsősorban az alacsony renin-magas vérnyomás, nem könnyű, szekvenciális vizsgálatok és funkcionális tesztek sorozatát igényli.
Világos és tipikus klinikai kép mellett az elsődleges diagnózis alacsony plazma kálium- és ARP-szinteken, valamint magas aldoszteron-szinteken alapul.
Normál étrendi nátriumszint mellett (120 meq/24 óra) a kálium kiválasztása körülbelül 30 mmol/l. A káliumterhelés (legfeljebb 200 mcg/24 óra) drámai módon növeli a kálium kiválasztódását és rontja a beteg jólétét (súlyos izomgyengeség, szívritmuszavar). A minta levezetése sok gondot igényel.
Amikor aldoszteróma-stimuláló minták: ortosztatikus testmozgás (4 óra gyaloglás), 3 napos étrend alacsony (kevesebb, mint 20 milliekvivalens/liter 24 óra alatt) vagy nátrium-aktív szaluretikumok esetén nem stimulálják az ATM-et, és az aldoszteron szint ebben az esetben akár csökkenhet is. Az alapböjt ATM-ét éjszakai pihenő után fekvő helyzetben, 120 milliekvivalens/24 óra nátriumot tartalmazó étrenddel határozzuk meg. 3 napos 600 mg/nap spironolakton beadása nem változtatja meg az aldoszteron szint felszabadulását, és nem stimulálja az ATM-et (spironolaktonovaya szonda). A captopril teszt jelentős diagnosztikai értékkel bír. Aldoszteromoi és nyugalmi állapotban lévő betegek, valamint egy 4 órás séta után késleltették az aldoszteron cirkadián ritmusát, amely egybeesik a kortizol ritmusával, ami az ACTH függvényében jelzi. Ennek a százaléknak a hiánya rosszindulatú daganat jelenlétét jelzi, nem aldosteronprodutsiruyuschey adenoma.
Az idiopátiás hiperaldoszteronizmus kevésbé hangsúlyos, mint az aldoszteróma intenzitású anyagcserezavarok esetén, az aldoszteron szintje alacsonyabb és szignifikánsan (sokszor) kevesebb, mint 18 gidrooksikortikosterona tartalom. Az ARP szintén elnyomott, de növekszik az aldoszteron tartalmával az ortosztatikus testmozgás és az angiotenzin P injekciói esetén. A stimuláció hatása azonban jóval kisebb, mint egészséges egyéneknél. A spironolaktonok bevezetése stimulálja az ARP-t és az aldoszteron-szekréció szintjét.