A pattanások okai, hatékony gyógyszerek és diéta
Szerző: Dr. Asya Nikolova
Az információk utolsó frissítése: 2013. március 30.
Dr. Asya Nikolova - vezető asszisztens az Alexandrovska Egyetemi Kórház Bőrgyógyászati és Venerológiai Osztályán, Szófia.
A pattanás egy multifaktoriális krónikus gyulladásos betegség, összetett etiológiával. Négy fő tényező játszik kulcsfontosságú szerepet patofiziológiájában, nevezetesen a fokozott faggyúszekréció, a pilo-faggyúcsatorna változásai, a ProPionibActerium pattanások és a gyulladás.
Fokozott faggyútermelés
A pattanások megjelenésének előfeltétele a zsíros bőr vagy a fokozott zsíros váladék. Az arcon fellépő pattanásos elváltozások típusa korrelál a faggyútermeléssel. A zsíros bőrű területeken több gyulladásos elváltozás van, de a komedonok képződése nem függ össze a zsíros váladék mennyiségével. A faggyútermelés nem jár hormonális rendellenességgel. A tesztoszteronszint általában normális. A bőrelváltozások a bőr különböző receptorainak fokozott érzékenységével, az intracelluláris androgéntermeléssel járó enzimrendszerek fokozott reaktivitásával vagy a P. acnes közvetlen vagy közvetett hatásával járnak.
Fokozott receptor érzékenység
Az első pattanásokban részt vevő receptorok az androgén receptorok voltak. Enzim 1 5 a
A reduktáz a keringő tesztoszteront dihidrotesztoszteronná alakítja, amely a faggyúmirigy egy specifikus receptorához kötődik, aktiválva a faggyúszekrécióért felelős gént. Az ebocita független perifériás endokrin rendszerként működik, amelyet a következő receptorok képviselnek:
• Receptorok neurotranszmitterekhez. A stressz során a P anyag nagy mennyiségben szabadul fel a pilosebaceus tüszőket körülvevő idegvégződésekből;
• A kortikotropin-felszabadító hormon (CRH) receptorai, amelyek termelését P. akne és stressz stimulálja;
• A lipogenezisben, az androgén anyagcserében és a citokin felszabadulásban szerepet játszó α-melanocita-stimuláló hormon (α-MSH) receptorai;
• A peroxiszóma proliferátor által aktivált receptorok (PPAR a, ß és y), amelyek intranukleáris hormonreceptorok, amelyek heterodimert alkotnak az RXR receptorokkal, és szabályozó hatást gyakorolnak a sebocitákra és a lipogenezisre;
• Inzulinszerű grwth faktor receptorok (IGF1) és hisztamin 1 receptorok.
Az R. acnes szerepe a faggyútermelésben
A P. acnes serkenti a faggyúmirigyek faggyútermelését, a fokozott faggyúszekréció pedig az R. acnes számának növekedését. Ördögi kör alakul ki.
A faggyú szerepe
A pattanásos egyének faggyúmirigyeinek faggyúja nagy mennyiségű szkvalént, viaszésztereket és triglicerideket tartalmaz. A Sebum segíti az R. pattanások kialakulását azáltal, hogy ellátja őket a szükséges tápanyagokkal. Ennek mechanizmusai egyelőre nem világosak. Az egyik hipotézis szerint a megnövekedett faggyútermelés az epidermális vízveszteség csökkenésével jár, ami csökkenti a bőr fertőzések elleni védelmét és növeli a mikroorganizmusok számát a pilosebaceus tüszőben. A pattanásos betegek által termelt faggyú irritáló hatású, mert a P. acnes enzimjei a pilosebaceus tüszőben lévő triglicerideket gyulladásgátló szabad zsírsavakká és szkvalén-peroxidokká alakítják, amelyek a keratinocitákat stimulálják a proinflammatorikus citokinek felszabadítására.
Komedonok kialakulása
A komedonok a keratinocita proliferációjának és differenciálódásának változásai eredményeként jönnek létre, amelyet olyan molekulák expressziója vált ki, mint a keratinocita integrinek, filaggrin, involucrin és mások. típusú keratinok. E változások némelyikét R. Acnes befolyásolta, de a mechanizmusok továbbra sem tisztázottak. A faggyú összetétele szintén kulcsszerepet játszik. A fokozott faggyútermelés befolyásolja a szabad zsírsavak koncentrációját a pilosebaceous csatornában. A ritkítás a szkvalén/linolénsav arány növekedéséhez vezet, ami a keratinocita differenciálódás változásához vezet. Az interleucin-1α (Il-1α) szintén fontos tényező. A komedonok akkor képződnek, amikor a keratinocita rendellenes deszkamációja faggyú és R. acnes jelenlétében egy kanos dugóval elzárja a pilosebaceous csatornát.
Propionibacterium acnes: kulcsfontosságú tettes
A P. Acnes egy anaerob Gram (+) corinebacterium, amely általában a bőrön fordul elő. Számos tanulmány rámutat az R. acnes vezető szerepére a pattanások kialakulásában. Ez a szerep inkább a gyulladáscsökkentő hatást foglalja magában, mint a fertőző. Megállapították, hogy nincs összefüggés a baktériumok mennyisége és a pattanások súlyossága között. P. Acnes a komplement aktiválásával serkenti a humorális immunitást, a, indukálja a Toll-szerű receptorok expresszióját, citokinek termelését indukálja.
A pattanások patofiziológiája részben tisztázott. A genetikailag hajlamos egyének egyik hipotézise szerint az androgének és a PPAR ligandumok együttes hatása a faggyúsejtek stimulációjához, majd fokozott faggyúszekrécióhoz és a faggyú összetételének megváltozásához vezet. Ezt a stimuláló hatást erősítik a növekedési faktorok, a neurotranszmitterek és a citokinek, amelyek közül a legfontosabb az IL-1α. Ennek eredményeként fokozódhat a szőrtüsző infundibulumának felső részének keratinizációja. A P. acnes azon képessége, hogy stimulálja a veleszületett immunválaszt, magyarázhatja a gyulladásos epizódok előfordulását az érintett egyéneknél. Ebben a tekintetben a kutatás érdekes lehet az akne kezelésének új megközelítéseinek kidolgozására, mint például a gyulladásos mediátorok és a veleszületett immunitás inhibitorai, valamint az oltások.
Az életkorral összefüggő pattanások
A nőknél gyakoribb, mint a férfiaknál. A nők életkorával összefüggő pattanásokat néhány jellemző jellemzi: a faggyútermelés általában gyengébb, és az elváltozások főleg az alsó orcákban, a mandibula és a maxillaris területén, az állon, a nyakon helyezkednek el. Gyulladásos elváltozások (papulák és pustulák) gyakoribbak, de főleg az állon lehetnek csomók és ciszták. A test is érintett lehet. Gyakran vannak reziduális hiperpigmentációk és atrófiás hegek.
Az életkorral összefüggő pattanások kórélettana megegyezik a fiatalkori pattanásokéval. A genetikai tényezők valószínűleg nagy szerepet játszanak. A kozmetikumok rokonok, mivel egyes porok komedonogén pigmenteket tartalmaznak, és nagyon fontos az is, hogy este minden típusú kozmetikumot eltávolítsanak. Az életkorral összefüggő pattanások, és különösen a nők esetében a dohányzás és a stressz súlyosbíthatja a pattanások elváltozásait.