A nyelőcső varikózus vénái vérzés nélkül ICD I85

A nyelőcső visszérei a nyelőcső vénáiban bekövetkező kóros elváltozások, amelyekre jellemző a lumen egyenetlen növekedése a fal kiemelkedésével, az erek göbös görbületének kialakulása.

A nyelőcső varikózus vénái az alsó nyelőcső submucosalis rétegében lokalizálódnak, és portoszisztémás biztosítékok, amelyek összekapcsolják a portált és a szisztémás vénás keringést. Bármely olyan állapotban kialakulhatnak, amely portális hipertóniához vezet, de leggyakrabban alkoholos cirrhosissal társul.

Járványtan

Bár a varikózis kialakulhat bárhol a gyomor-bél traktusban, leggyakrabban a disztális nyelőcsőtől néhány centire található. A nyelőcső varikózus vénái a cirrhosisban szenvedő betegek körülbelül 50% -ánál fordulnak elő. A gyomor- vagy gyomorfekély a portális hipertóniában szenvedő betegek 5–33% -ában van jelen.

A nyelőcső-varikumok előfordulása a cirrhosisban szenvedő betegek 30% -ától 70% -áig változik, és a betegek 9-36% -ánál magas a rizikó visszerek. A nyelőcső visszérei cirrhosisban szenvedő betegeknél 5-8% -os éves ütemben fejlődnek ki, de a vérzés kialakulásához elég nagy csomók csak az esetek 1-2% -ában láthatók. A betegek körülbelül 4-30% -ában megnőnek a kis fekélyek, ami növeli a vérzés kockázatát.

Etiológia

Ennek okai nyelőcső varikációi vérzés nélkül gyakran a portális véna rendszerében megnövekedett nyomással társulnak. A phlebectasia sokkal kevésbé valószínű a szisztémás magas vérnyomás vagy veleszületett patológia hátterében. Leggyakrabban a v.portae nyomása növekszik cirrhosisban vagy más súlyos májpatológiában, máj- vagy hasnyálmirigy-daganatokban, amelyek összenyomják a portális vénát, és portalis trombózis vagy fejlődési rendellenességek fordulhatnak elő. Ebben az esetben a vért a portális vénarendszertől a kollaterális úton a gyomor edényein keresztül a nyelőcső vénáiba választják el, aminek következtében a bennük lévő nyomás jelentősen megnő. Mivel a nyelőcső vénáinak falai nagyon vékonyak, vértérfogattal túlterhelve a varikózis kialakulásával nyúlnak. Májkárosodás esetén a visszeres csomók leggyakrabban az alsó nyelőcsőben és a gyomor bejáratánál helyezkednek el, míg a szisztémás magas vérnyomásban a csomópontok kisebbek, és általában a szerv teljes hosszában helyezkednek el. Visszér kialakulhat a vena cava felső részének összenyomásakor is, súlyos pajzsmirigy károsodással, Chiari-szindrómával.

A nyelőcső visszérei a portális hipertónia következményei. A portál hipertónia viszont megnehezítheti számos betegség lefolyását, ezért elkülönítheti:

intrahepatikus portálblokk (cirrhosis, krónikus hepatitis, daganatok, tuberkulózis, szifilisz, echinococcosis, amebiasis, amyloidosis, cisztás fibrózis és más májbetegségek)
extrahepatikus blokád (portális vénák trombózisa, daganatokkal való összenyomódása, ciszták, adhéziók, nyirokcsomók, epekövek stb.)
a portális véráramlás blokádjának vegyes formája. Ritkábban a phlebectasia krónikus szívelégtelenség miatt a vérkeringés nagy körének magas vérnyomásában figyelhető meg; a felső vena cava daganatok általi összenyomásával.

A portál hipertóniáját és a nyelőcső varikózus elváltozásait felnőtteknél gyakrabban az intrahepatikus blokád okozza, és fiatal korban - a portális véráramlás extrahepatikus blokádja. Ha nehézségeket okoz a nyelőcső vénáinak kiáramlása, mivel gyenge támaszuk van egy laza submucosális réteg formájában, tágulni, csavarodni és meghosszabbodni kezdenek, csomókat képeznek - visszér. A portális hipertóniában a visszerek a nyelőcső disztális szegmenseiben helyezkednek el, méretük általában háromszor nagyobb a szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegeknél.

Patogenezis

A portál hipertónia a portális véna nyomásának kóros növekedése a portális véna és az alsó vena cava közötti nyomásgradiens különbsége miatt. Ez a portális véna ellenállásának változásainak és az áramlás változásainak az eredménye. Portál hipertóniában a portoszisztémás biztosíték dekompresszálja a portál keringését és nyelőcső-varikációkat okoz.

A mechanikus és dinamikus blokkolási folyamatok hosszú ciklushoz vezetnek, ami hozzájárul a portál hipertónia növekedéséhez. Ennek az egész folyamatnak a folytatása nyelőcső-varikáció. A varikózis a test azon erőfeszítéseinek eredményeként alakul ki, hogy a portális vénát dekompresszálja és a vért visszaadja a szisztémás keringési rendszerbe. A test ezt portisztémás vénás biztosítékok kifejlesztésével éri el. Ezek a helyek a végbél, a köldökzsinór, a retroperitoneum, a disztális nyelőcső és a proximális gyomor. A legtöbb betegnél gasztro -ophagealis visszér alakul ki, mivel ez lehetővé teszi a legnagyobb kollaterális áramlást a nyelőcső és a gyomor vénáin keresztül.

Klinikai kép

A nyelőcső visszérei néha évekig tünetmentesek lehetnek, vagy kisebb megnyilvánulások kísérhetik a mögöttes szenvedéseket (cirrhosis, hepatitis, tumor és mások). Ez általában a szegycsont mögött fellépő nehézség, böfögés, mérsékelt dysphagia, égő érzés, gyomorégés és egyéb tünetek, amelyeket a visszér kísérő peptikus nyelőcsőgyulladás okoz. Néha a kettős (stagnáló és peptikus) genezissel járó nyelőcsőgyulladás ugyanolyan hangsúlyos, mint a klinikán elterjedt, és sürgős műtéti és terápiás korrekciót igényel. Nyelési nehézség és szívdobogás is előfordulhat.