A nyelőcső carcinoma
Járványtan.
A nyelőcsőrák gyakori betegség. Egyes szerzők szerint a rákos betegek 10-12% -ában található meg, és ez az egyik első hely a rosszindulatú betegségek között.
Az Egyesült Államokban a rákos megbetegedések körülbelül 2% -a nyelőcsőrákot okoz.
Egyes országokban - Kínában, Oroszországban - a nyelőcsőrák gyakrabban fordul elő. Kínában az emésztőrendszer összes neoplazmájának körülbelül 50% -át teszi ki.
A férfiakat 3-5 alkalommal gyakrabban érintik, mint a nőket. A nyelőcső felső harmada a nőknél gyakrabban érintett. A nyelőcsőrák kizárólag az átlagos életkort érinti - 40 és 60 év között. Fiatal korban a betegséget ritkán észlelik.
A nyelőcső fiziológiai szűkülete a leggyakoribb lokalizáció. carcinoma. A legtöbb szerző szerint a nyelőcső alsó harmadát érinti először, a középső harmadot és a felső harmadot.
Etiológia
Az exogén és endogén tényezők szerepet játszanak a nyelőcsőrákban. Az exogén tényezők összefüggenek a környezettel, a háztartási szokásokkal és különösen az étel típusával.
A betegségre vagy a rákmegelőző elváltozásokra való hajlam, az elégtelen és hiányos táplálkozással kombinálva, valamint néhány rákkeltő anyag közvetlen hatása megteremti a nyelőcsőrák feltételeit.
Az endogén tényezők közé tartoznak az embriogenezis rendellenességei epitheliális disztópiával, alkotmányos jellemzők, kóros folyamatok, amelyek megzavarják a nyelőcső normál átjárhatóságát. Számos szerző megjegyzi az örökletes hajlam szerepét - a nyelőcsőrákot gyakran bőr- vagy ajakrák kíséri.
Rák előtti betegségek
A leukoplakiát prekancerózisnak tekintik. A férfiaknál 5-6-szor gyakrabban fordul elő. Az etiológiai tényezők közé tartoznak a különböző irritáló anyagok által okozott nyelőcsőgyulladás, a koncentrált alkohollal való visszaélés, a meleg ételek és italok fogyasztása, a rágódohány, a dohányzás és a régóta fennálló peptikus fekélyek.
Néhányan rámutatnak a nők nyelőcsőrákának magas arányára Svédországban a gyakori Plummer-Vinson szindróma kapcsán.
A több papilloma, különösen azok, amelyek krónikus nyelőcsőgyulladás alapján alakulnak ki, valódi rákkockázatot jelentenek. A bennük lévő élelmiszer-visszatartás következtében kialakuló divertikulák, későbbi erjedési és rothadási folyamatokkal, valamint krónikus gyulladásos állapotok rákforrást jelenthetnek.
Megelőzés
A cél az összes exogén tényező kiküszöbölése, amelyek nyelőcsőgyulladást, a nyelőcső falának csökkent rugalmasságát és szűkületeket okoznak.
A jóindulatú daganatok sebészeti kezelésnek vannak kitéve. A daganat típusa és helye határozza meg.
Leggyakrabban a műtét a tumor enukleálásából áll. Még a nagy leiomyomák is eltávolíthatók anélkül, hogy veszélyeztetnék a nyálkahártya integritását.
Ritkábban végezzük a nyelőcső falának részleges reszekcióját, és ritka esetekben a nyelőcső teljes kerületének reszekcióját.
Az intraluminális daganatokat ezofagoszkóposan elektrokoagulációval távolítják el. A rák előtti elváltozású betegeket aktívan ellenőrizni kell.
Morfológiai kép
A nyelőcső carcinoma általában egyedülálló, makroszkóposan gomba (papilláris), fekélyes és infiltratív formában jelenik meg. A nyelőcső szűkülete előfordulhat a papilláris carcinoma exofitikus növekedése során.
Infiltratív formában a fal fokozatos körkörös beszivárgása a lumen sokkal erősebb szűkülését okozza.
Szövettanilag két típus figyelhető meg - laphámsejtes és mirigyes karcinóma. A leggyakoribb a pikkelysmr - differenciált és differenciálatlan.
A differenciálatlan karcinóma diagnosztizálásakor bizonyos nehézségek merülnek fel, ha a sejtek hosszúkásak és nagy hasonlóságot mutatnak a bazalsejtes karcinómával, amely nem alakul ki a nyelőcsőben.
A mirigyes karcinómák (a nyelőcsőrák kevesebb, mint 1% -a) általában az alsó harmadban, rendkívül ritkán a középső és a felső harmadban találhatók. A nyelőcső mirigyéből származnak.
A nyelőcső alsó részén elhelyezkedő mirigyes karcinómák közül sok a gyomor gyomorrákja, amelyek leggyakrabban a szív területén találhatók. A nyelőcső jelentős növekedési képessége, valamint a vér- és nyirokhálózat gazdagsága határozza meg a korai áttétek lehetőségét.
A felső harmad blasztómáiban az áttétek a mély nyaki, supraclavicularis, paraesophagealis és pretrachealis nyirokcsomókban, az alsó harmadban - főleg a paraesophagealis és subdiaphragmatikus nyirokcsomókban lokalizálódnak.
A hematogén áttétek befolyásolják a tüdőt, a májat és más szerveket.
A nyelőcső szarkómák ritka rosszindulatú daganatok. Általában kocsányosak és hasonlítanak a polipokra.
Az egyik kiemelkedőbb képviselő a leiomyosarcoma. Ennek a daganatnak a diagnózisa akkor biztos, ha áttétek vannak. Érdekes, hogy a nyelőcső mióma viszonylag gyakran fejlődik, és a myosarcomák ritkák. Fibrosarcomákról és rhabdosarcomákról is beszámoltak.