A nyelőcső betegségei
1. Mik a nyelőcső diverticula?
A divertikulák elengedhetetlenek saccularis nyelőcsőnyúlványok, ami ritka esetekben nyelési nehézséget okozhat. Megjelenésüknél fogva a divertikulákat fel lehet osztani vontatásra (a fal kívülről történő húzása miatt) és pulzálásra (a megnövekedett belső nyomás miatt). Helyük szerint:
- garat (a nyelőcső elején)
- epibronchiális (átlagosan 1/3, leggyakrabban tapadás)
- epifrikus(közvetlenül a TEU felett)
A garat divertikuluma hívott Cenker divertikuluma, a leggyakoribb nyelőcső divertikulum. A garat és az epifrén diverticulum megjelenésének fő oka a záróizmok lenyelése és ellazulása közötti koordináció megsértése. Előfordulhatnak nyelőcsőgörcsben, valamint achaláziában és rendellenességekben a cricopharyngealis izomban. Az epibronchialis diverticula gyakrabban a szomszédos szervekkel (pl. Légcső) gyulladásos tapadásoknak és a külső vontatásnak köszönhető.
A nagy divertikulum lehet emésztetlen ételtömegeket megtartani. A következmények hasonlóak a fent leírt, a nyelőcsőben táplálékvisszatartáshoz vezető, már leírt betegségekhez - alvás közbeni aspiráció, aspirációs tüdőgyulladás stb. Nyelési nehézség nagyon ritkán fordulhat elő.
A diagnózis ismét a legjobbat hozza bárium kontrasztos röntgenvizsgálat és nyomon követi a nyelés cselekményét.
A tünetek megjelenésekor kezelésre van szükség. A divertikulum műtéti úton eltávolítható. Ha egy másik betegség (achalasia, diffúz nyelőcsőgörcs) okozza, akkor annak kezelése szükséges.
2. Milyen az achalasia diagnózisa és kezelése?
Röntgen kontrasztvizsgálat a báriumkása a perisztaltika hiányát mutatja. A nyelőcső kitágult, általában mérsékelt, de előrehaladott esetekben és szélsőséges. Alsó része, a DES helyén szűkül, és hasonlít az "egér farkához", mivel ennek a szűkített területnek a falai simaak (ellentétben a nyelőcsőrákkal, amely ugyanazon a területen található, hasonló megnyilvánulások lehetnek, de a szűkülete radiológiai szempontból egyenetlen, egyenetlen falak).
Esophagoscopy (endoszkópos vizsgálat hajlékony csővel) a nyelőcső tágulását mutatja, amelynél nincs nyilvánvaló akadály. A vizsgálatot végző orvos biopsziát is készíthet, hogy megbizonyosodjon arról, hogy ez nem a nyelőcső alsó végének rákja.
És van itt egy hely manometria, amely az alsó nyelőcső záróizom megnövekedett nyomását mutatja.
A kezelés célja a tünetek csökkentése azáltal, hogy megkönnyíti az alsó nyelőcső záróizom kinyitását. Nitrátok, - kb. 15 perccel étkezés előtt a nyelv alá helyezzük (pl. nitroglicerin), vagy - Társ-antagonisták (Diltiazem, Nifedipine) késleltetheti a radikálisabb kezelés szükségességét azáltal, hogy hozzájárul a DES megadásához.
Pneumatikus dilatáció mechanikusan oldja fel az alsó nyelőcső záróizomzatot egy léggömb felfújásával. Az esetek 70% -ában ennek a manipulációnak van hatása, de néha egynél több dilatációt kell elvégezni. Az achalasiában szenvedő betegek kevesebb mint 5% -ánál a dilatáció a nyelőcső megrepedését (repedését) okozhatja. Ezekben a ritka esetekben a környező szövet súlyos gyulladása, az úgynevezett mediastinitis fordul elő, amely halálos lehet, ha nem kezelik gyorsan és megfelelően. Sürgős műtétre van szükség a nyelőcső falának repedésének lezárásához.
A mechanikus tágulás alternatívájaként az orvos javasolhatja kis mennyiségű injekció beadását a botulinum toxin az alsó nyelőcső záróizomban. Ennek a viszonylag új módszernek a hatékonysága összehasonlítható a mechanikus ballonos (pneumatikus) dilatációval. Egyelőre úgy tűnik, hogy a hatás sokkal jobb az időseknél, mint a fiataloknál. Sajnos a hosszú távú hatások nem teljesen ismertek.
Sebészeti izommetszés az alsó nyelőcső záróizom (myotomia). Ez laparoszkóposan is elvégezhető. A hatás az esetek mintegy 85% -ában érhető el, és ugyanazon manipuláció során intézkedéseket tesznek a gasztro-nyelőcső refluxjának (a savas gyomortartalom átjutásának a nyelőcsőbe) csökkentésére. A megoperáltak körülbelül 15% -ának még mindig refluxja van a műtét után .
3. Melyek az achalasia tünetei?
Az Achalasia megjelenése kezdetén szinte észrevétlen marad. Ez leggyakrabban 20 és 60 éves kor között történik hónapok, sőt évek alatt lassan halad. A zárt alsó nyelőcső záróizom, amely nem képes megfelelően reagálni a perisztaltikus hullámokra, a felső nyelőcső tágulatát okozza.
A fő tünet a nyelési nehézség szilárd és folyékony élelmiszerek. Egyéb tünetek lehetnek mellkasi fájdalom, regurgitáció (hányás) a kitágult nyelőcső nem savas és emésztetlen tartalma, éjszakai köhögés. Bár ritka mellkasi fájdalom nyilvánvaló ok nélkül is megjelenhet.
Az achalasia-ban szenvedők kb. 1/3-ánál az emésztetlen, gyakran rothasztó étel regurgitálódik alvás közben. Így könnyen felszívhatják részecskéit, ami köhögéses tüdőtályogokhoz, légúti fertőzésekhez, bronchiectasishoz és aspirációs tüdőgyulladáshoz vezet.
4. Mi az achalasia?
Achalasia (cardiospasm, megaesophagus) - olyan betegség, amelyben a nyelőcső perisztaltikus hullámai nagymértékben csökkentek, és az alsó nyelőcső záróizom nem tud kellően és összehangoltan ellazulni.
Achalasia a következménye rendellenesség a nyelőcsövet beidegző idegek működésében, amelyek felelősek a normál perisztaltikus hullámokat alkotó ritmikus összehúzódásokért. A jogsértés oka nem teljesen világos.
5. Mi a nyelőcsőgörcs kezelése?
A nyelőcső görcsének kezelése gyakran kihívást jelent. Alkalmazhatók nitrátok (hosszú vagy rövid hatású), Társ-antagonisták (Diltiazem), antidepresszánsok (imipramin), protonpumpa gátlók (Omeprazol) és mások. A tünetek csökkentése érdekében. Néha erőseket kell használni fájdalomcsillapítók.