A méh mióma gyógyszeres kezelése
Prof. Dr. Bl. Pehlivanov, dmn
MU-Plovdiv, USBALAG "Selena", Plovdiv
A méh mióma jóindulatú daganat, amely a myometrium simaizomrostjaiból származik. Fibromának is nevezik. Ennek oka az extracelluláris mátrix (ECM) túlzott növekedése, amely körülveszi a méh izomrostjait. Az ECM strukturális támogatást nyújt. Ez egy dinamikus rendszer, amely a cellák között kommunikál.
Míg a normál szövetekben az ECM jól szervezett, a méh leiomyomában bőséges és rendezetlen. A leiomyoma mérete nem annyira a simaizomsejtek növekedésének, mint az ECM túlzott növekedésének köszönhető. Az ECM-et alkotó komponensek a kollagén, a fibronektin, a laminin, a proteoglikánok, valamint a növekedési faktorok és a citokinek.
Jelenleg a méh mióma pontos patogenezise megmagyarázhatatlan. Eddig a nemi hormonok mellett a genetikai és epigenetikai tényezők, a citokinek, a kemokinek és az extracelluláris mátrix komponensei is társultak a mióma kialakulásához. Az ösztrogének szerepe a mióma növekedésében klasszikus, de a legújabb tanulmányok szerint a progeszteron szintén fontos szerepet játszik a mióma kialakulásában és növekedésében.
Bizonyíték van arra, hogy az ókortól kezdve mióma szenvedett, mivel meszesedő miómákat találtak az egyiptomi múmiákban. Bár azóta sok évezred telt el, a mióma még mindig negatívan befolyásolja nők millióinak egészségét. A méh mióma jellemző a homo sapiensre. Más főemlősökben a mióma kialakulása nem bizonyított. Úgy gondolják, hogy a mióma a nők 50-80% -ában található meg, így a nőknél ez a leggyakoribb betegség, még a túlsúlynál is gyakoribb. A klinikai megnyilvánulás teljesen tünetmentes, a súlyos vérzésig és a szomszédos szervek (hólyag, végbél, ureter) összenyomásáig változik. A terhes nők mióma jelenlétében fellépő szövődmények specifikusak. Ez általában a vetélés, a koraszülés fokozott kockázatával jár. Nincs szigorú összefüggés a mióma nagysága és a klinikai megnyilvánulás súlyossága között. A klinikai viselkedés ugyanolyan széles tartományban változik - a megfigyeléstől a méh eltávolításáig.
A mióma modern kezelésében a páciensnek kell a középpontban lennie, holisztikus megközelítéssel, figyelembe véve az életkorot, a tünetek súlyosságát, a miómák számát és méretét, elhelyezkedésüket, reproduktív szándékukat és a méh megőrzésének vágyát. A kezelés típusait az 1. ábra mutatja be.
1. ábra: A kezelés típusai
A méh eltávolításával végzett műtéti kezelés a mióma végleges kezelése. Minden műtéthez társul a komplikációk kicsi, de valódi kockázata: vérátömlesztést igénylő vérzés, a szomszédos szervek (bél, hólyag, ureter) károsodása, posztoperatív adhéziók, érzéstelenítésből származó komplikációk és általában kórházi kezelés. A kockázat és a szövődmények mértéke függ a megközelítéstől (minimálisan invazív/nyitott), a műtét típusától (méheltávolítás/myomectomia) és a műtét egyes módszereinek és típusainak elsajátításától. Az Egyesült Államokban végzett tanulmányban a megkérdezett nők 79% -a a méhmegőrző kezelést részesítette előnyben a reproduktív szándéktól függetlenül. Az intervenciós kezelés speciális felszerelést, készségeket és együttműködést igényel a radiológusokkal.
A fentiekre tekintettel a mióma konzervatív kezelését ismerni kell és fel kell ajánlani a nőknek, mint lehetőséget a kezelési terv megvitatásakor.
A konzervatív kezelés lehet szimptomatikusan a mióma által okozott tünetekre (fájdalom, szabálytalan vérzés), valamint patogenetikusan - a mióma méretét és növekedését meghatározó tényezőkre összpontosítva.