A krónikus szívkoszorúér-betegség optimális gyógyszeres kezelése

Dr. J. Yotov, orvos.

A krónikus szívkoszorúér-betegség (CHD) olyan betegség, amely kihívást jelent a kardiológus számára. Egyrészt, ha nem kezelik, a CBD elõrehaladhat az angina pectoris (AP), az akut koszorúér-szindróma, a bal kamrai diszfunkció és a szívelégtelenség, valamint a halál lehet. Másrészt az elmúlt évtizedben elegendő bizonyíték halmozódott fel arról, hogy a gyógyszeres kezelés nem rosszabb, mint a krónikus stabil AP-ban alkalmazott intervenciós kezelés. Ez az áttekintés megvizsgálja a krónikus CKD kezelésére szolgáló gyógyszerek főbb osztályait és azok hatékonyságát az életminőség és a prognózis szempontjából. Összehasonlító tanulmányokat mutatnak be a kábítószer és az intervenciós viselkedés hatásairól.

A koszorúér-betegség (CHD) a leggyakoribb halálok a fejlett országokban, ahol minden ötödik ember meghal a betegségben. De a szív- és érrendszeri betegségek világméretű járványnak számítanak, összesen 57 millió, 16,7 millióan halnak meg ezeknek a betegségeknek és 80% -uk a fejlődő országokban. Körülbelül felük a CBS-nek köszönhető (beleértve a miokardiális infarktust - MI) [3].

A krónikus stabil angina pectoris (AP) a betegek kb. 50% -ában a CBS kezdeti megnyilvánulása [4]. A stabil AP előfordulását a klinikai megnyilvánulások sokfélesége miatt nehéz megbecsülni, de a Rose kérdőív alapján becslések szerint az európai országok többségében 20 000 és 40 000 eset/millió lakosság szenved ebben a betegségben [5]. A betegség az életkor előrehaladtával meredeken növekszik, és a 45-54 éves nők 0,1-1% -a 65-74 éves korukban 10-15% -ra, férfiaknál 2-5% -ról 45-54 éves korukra pedig 10% -ra emelkedik -20% 65-74 évesen.A számítások azt mutatják, hogy a stabil AP romlása nem gyakori - a halálozás éves szinten 0,9-1,4%, a nem halálos kimenetelű MI pedig az esetek 0,5-26% -ában alakul ki évente.

A stabil AP fő patogenetikai oka egy vagy több koszorúér ateroszklerotikus plakk általi szűkülete, amely eltérést okoz az oxigénigény és a szívizomellátás között, és ez myocardialis ischaemiához vezet. Az anginát szubternális nehézség, kényelmetlenség vagy elnyomás jellemzi, amely átterjed az állkapcsra, a bal vállra, a karra, a hátra, és általában több percig tart. Ezeket a tüneteket általában megterhelés, pszicho-emocionális stressz, hidegnek való kitettség vagy kiadós étkezés után provokálják, és pihenés vagy percekig tartó nitroglicerin bevétele után eltűnnek. Az anginális "ekvivalensek", mint például az epigasztrikus kellemetlenségek, a nehézlégzés, a fáradtság vagy a gyengeség, egyes betegeknél, leggyakrabban időseknél és nőknél, atipikusan domináns tünetek. A CBD tünetmentes is lehet, vagy közvetlenül az akut koszorúér szindróma (instabil AP vagy MI), szívelégtelenség, szívritmuszavarok vagy hirtelen szívhalál szövődményeivel nyilvánulhat meg. A potenciális CKD-s betegek értékelésénél fontos meghatározni a kockázati profilt, amely magában foglalja a betegség kialakulásának fő kockázati tényezőinek felkutatását, például dohányzást, magas vérnyomást, lipid- és glükóz-anyagcsere-rendellenességeket, elhízást, fizikai inaktivitást, családtörténetet és mások.]

A diagnózist anamnesztikus adatok és objektív vizsgálat, nyugalmi EKG, non-invazív stressztesztek és farmakológiai képalkotó technikák határozzák meg, amelyek különböző érzékenységgel és specifitással rendelkeznek. Minden vizsgálatban azonban fontos a CBS és a betegség előzetes valószínűségének jelenléte az adott populációban. A modern ajánlások szerint a diagnosztikus koszorúér-arteriográfiát a következők jelzik: súlyos AP jelenléte, a betegség nagy valószínűséggel a vizsgálat előtt; tapasztalt szívmegállás és súlyos kamrai aritmiák; korábbi revaszkularizációjú betegek, akiknél a közepes vagy súlyos AP visszatérése korán jelentkezik; nem invazív tesztek nem meggyőző vagy ellentmondásos eredményeiben közepes vagy nagy valószínűséggel a CBS; betegek, akiknél nagy a perkután koronária-beavatkozás (PCI) restenosisának kockázata, ha a PCI az artéria prognosztikailag fontos anatómiai helyén van.

A krónikus CKD kezelésének két fő célja van:

A tünetek enyhítése, az iszkémiás epizódok csökkentése és az életminőség javítása.
A prognózis javítása az MI és a halál megelőzésével.

A kábítószer-viselkedés minden CKD-ben szenvedő betegnél elengedhetetlen. Az első lépés az anginát súlyosbító társbetegségek azonosítása és kezelése a szívizom oxigénigényének növelésével (például tachycardia, magas vérnyomás) vagy a szívizomba juttatott oxigén mennyiségének csökkentésével (például szívelégtelenség, tüdőbetegség vagy vérszegénység). A második lépés a CKD kockázati tényezőinek kedvező befolyásolása életmódbeli változásokon vagy farmakológiai szereken keresztül az MI kialakulásának megakadályozása érdekében. Magában foglalja a fizikai aktivitás növelését, a súlycsökkentést, a dohányzásról való leszokást, a magas vérnyomás szabályozását, a lipid- és glükóz-anyagcsere rendellenességeit és még sok mást. Az optimális gyógyszeres terápia (AMT) fontosságának megértése megváltoztatja a CBS-ben szenvedő betegek jelenlegi viselkedését mind azoknál, akik revaskularizációs eljárásokon estek át, mind konzervatívan kezelt betegeknél. Ma már egyértelmű, hogy sajnos CKD-s betegeket kezelünk, de beavatkozásokkal nem gyógyítjuk őket teljesen, ezért az OMT mindenki számára fontos. Az OMT logikus, viszonylag olcsó és kétségtelenül költséghatékony a hosszú távú célok eléréséhez.