A hormonpótló kezelés mellett vagy ellen a menopauza átmenetében

Prof. Dr. Maria Malinova
MU-Plovdiv, PHC, Szülészeti Osztály

Ez az áttekintés a hormonpótló terápia (HRT) jótékony és mellékhatásait vizsgálja. Ezeket a WHI-ban részt vevő betegek 16 éves nyomon követésének új eredményei alapján mérlegelik.

A tanulmány az emlőrák, a CVD és a vénás thromboembolia (VTE) kialakulásának fokozott kockázatát mutatta. Az évek során végzett adatok elemzése azt mutatja, hogy a menopauza körüli HRT megjelenése nagyon jótékony hatással van a nőkre. Megakadályozza olyan súlyos betegségek kialakulását, mint a szív- és érrendszeri balesetek, az oszteoporózis miatti törések, a 2-es típusú cukorbetegség, lassítja az osteoarthritis, a demencia és az Alzheimer-kór kialakulását.

A pénzügyi elemzések azt mutatják, hogy a hormonpótló terápia szisztémás alkalmazása csökkenti az egészségügyi költségeket.

A hormonpótló terápia (HRT) biztonságáról évtizedek óta vitatkoznak. 2000-re a legtöbb tanulmány számos előnyt mutatott, ideértve a koszorúér-betegség (CABG) és a kardiovaszkuláris mortalitás (CVD) csökkenését. Egy mérföldkőnek számító tanulmány 2002-ben vált választóvonallá a HRT által a menopauza alatt a nők egészségére gyakorolt ​​előnyök támogatása és teljes tagadása között. 2002-ben a JAMA közzétett adatokat a WHI-tanulmány egy részének abbahagyásáról konjugált ösztrogént és progesztint szedő nők bevonásával [1]. Ennek oka, hogy az előnyök meghaladják az előnyöket.

Az eredmény nem sokáig várat magára, és a HRT bevezetése az Egyesült Államokban és a világban jelentősen visszaesik [1,2] .

Ugyanakkor az MU-Plovdiv vizsgálatot folytat a kombinált HRT-t szedő premenopauzás nőknél a cardiovascularis kockázat módosítására. A szerző, Kichukov a HRT egyéves bevétele után számottevő növekedésről számol be

HDL a HRT csoportban a kontroll csoporthoz képest [P [3] .

A WHI-ban részt vevő nők egészségügyi kockázatainak későbbi elemzése nem annyira határozott, mint az első publikációk. Úgy tűnik, hogy a közép-kelet-európai és az MPA mellrák kialakulásának megnövekedett kockázatának nincs statisztikai szignifikanciája [4,5]. A korai menopauza a sugárterápia, a kemoterápia vagy a műtét eredményeként jelentősen megnöveli a CABG kockázatát a természetes menopauzában szenvedő nőkhöz képest.

A WHI utáni évek folytatása a nők monitorozása azt mutatja, hogy a HRT megjelenésének ideje befolyásolja a koszorúér-kockázatot, valamint az általános előny-kockázat egyensúlyt.

Az ösztrogének jótékony hatással vannak a szívre, ha korán, a menopauza környékén szedik őket, amikor egy nő artériái viszonylag egészségesek [7,8] .

Vegetatív menopauzális tünetek (IUD) és kardiovaszkuláris kockázat

Az IUD-k a szimpatikus idegrendszer fokozott aktivitásával járnak, ami viszont a metabolikus szindrómához (MS) társul, amely a CVD kockázati tényezője [8]. Az IUD-val (hőhullámokkal és éjszakai izzadással) és más tünetekkel (például depresszióval, szorongással és pánikrohamokkal) rendelkező nők szív- és érrendszeri kockázati profilja kedvezőtlen az IUD nélküli nőkhöz képest [9]. A vazomotoros tünetek pozitívan társulnak a szisztolés és a diasztolés vérnyomással, az összkoleszterinnel és a BMI-vel. A koszorúér-betegség (CAB), a stroke és a CVD kialakulásának relatív kockázata IUD-ben szenvedő nőknél 1,34 [1,13–1,58], 1,30 [0,99–1,70], 1,48 [1,21–1,80], szemben az IUD nélküli nőkkel.

Az autonóm panaszokkal rendelkező menopauzás nőknél több a CVD kockázati tényezője, például a magas vérnyomás és a magas koleszterinszint. Másrészt a mentális egészségi rendellenességek, beleértve a depressziót, a szorongást és a pánikrohamokat, a CVD ismert kockázati tényezői. A rövid alvás, ami a rossz fizikai és mentális egészségi állapotra utal, szintén társul a CVD-vel. Így a különféle kockázati tényezők együtt működhetnek, különösen megemelkedett BMI jelenlétében. Ezenkívül a depresszió és a szorongás autonóm aktiválódáshoz vezethet, ami megnövekedett vérnyomást és pulzusszámot és csökkent endotheliális funkciót eredményezhet, vagy befolyásolhatja az alvadást, megnövekedett vérlemezke aktivitással és plazma viszkozitással. A szimpatikus idegrendszer pánikrohamok utáni aktiválása szintén fokozott kardiovaszkuláris kockázatot közvetíthet [10]. .

Forró villanások és intim média vastagsága középkorú nőknél

A menopauzás hőhullámok (GV) a középkorú nőknél nagyobb intim közeg vastagsággal járnak. Az adatok a nyaki artéria Doppler-szonográfiájából származnak. Ez azt bizonyítja, hogy a g.v. gyakoribb szubklinikai érelmeszesedéssel járnak. A fiatalabb, középkorú nők körében a gyakoribb hőhullámok gyengébb endotheliális funkcióval társulnak, és érrendszeri probléma jelenlétére utalnak [11]. .

A menopauza mint specifikus kockázati tényező

Kardiovaszkuláris betegségek a posztmenopauzában. HRT - kockázat/haszon arány?

A WHI-vizsgálatban részt vevő nők folyamatos megfigyelésének új eredményei 2006-ban jelentek meg, amelyek bizonyítják, hogy a közép-kelet-európai országoknak védő hatása van a fiatalabb nők (50-59 év közötti) egészségére, de jelentősen növeli a krónikus betegségek súlyosbodásának kockázatát. nők (60 évnél idősebbek). 2007-ben egy másik WHI-jelentés kimondta, hogy az 50–59 éves nők vagy a [7] .

Metabolikus változások a menopauzában

A menopauzás elhízás mechanizmusai

A menopauzás átmenetet a zsírlerakódások újraeloszlása ​​jellemzi. A hasi és az intraabdominális zsír felhalmozódik. Az úgynevezett "Menopauzás metabolikus szindróma" jellegzetes lipid-triáddal, inzulinrezisztenciával és egyéb tényezőkkel:

  • Lipid-triád

  • Az inzulin rendellenességei

Az inzulin eliminációja

A HRT lassítja a cukorbetegség kialakulását és javítja az inzulinrezisztenciát.

  • Egyéb tényezők

    • SHBG
    • RR
    • PAI-1

    Szív- és érrendszeri betegségek - "Killer №1" a világon

    A CVD fő megnyilvánulása a koszorúér-betegség (CAB) és a stroke. Az Egyesült Államokban a halálozás legfőbb oka a szív- és érrendszeri betegségek. Európában ezek a betegségek a halálozások 47% -át okozzák (nőknél 52%, férfiaknál 42%). Hazánkban ez az arány még magasabb - az összes halálozás több mint 60% -a CVD miatt következik be. Bulgáriában, a legtöbb európai országgal ellentétben, a stroke gyakorisága és halálozása magasabb, mint a szívinfarktusé.

    A menopauza mint specifikus kockázati tényező

    Kardiovaszkuláris betegségek a posztmenopauzában

    A szív- és érrendszeri kockázat a menopauza után meredeken növekszik a megnövekedett inzulinrezisztencia és a koszorúerekben előforduló aterogén változások miatt. Az SM kialakulása, amely metabolikus és hemodinamikai változásokhoz vezet, szorosan összefügg a CVD patogenezisével és progressziójával. Számos tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a nőket alul diagnosztizálják, alul kezelik és rosszul ellenőrzik a CVD miatt, gyakoribbak a halálos kimenetek. Hazánkban, amint azt már említettem, a nők CVD-ben történő halálozása magasabb (55%), mint a férfiaknál (43%). Leggyakrabban a CVD-ket a férfiak és férfiak „betegségének” tartják a társadalom és az orvosi szakemberek. A CVD tünetei, megnyilvánulása és kimenetele a nőknél eltér a férfiakétól. A CVD-ben szenvedő nők gyakrabban halnak meg, mint férfiak, relapszusok vagy szívelégtelenség miatt [8,9] .