A hidrogén lélegeztető teszt diagnosztikai értéke a fruktóz malabszorpciójának kimutatására
Dr. Ventsislav Nakov, MD, Prof. Dr. Borislav Vladimirov, MD, Assoc. Prof. Dr. Vanya Gerova, PhD, Dr. Radislav Nakov
Gasztroenterológiai Klinika, UMHAT Joanna királynő - ISUL, Szófia; MD Magazine, 2014. február
A funkcionális bélrendellenességek (FCD) a gyomor-bél traktus középső vagy alsó részéhez kapcsolódó gyomor-bél rendellenességek, amelyek nem rendelkeznek felismerhető patoetológiával (1).
A HRD-k közé tartoznak: irritábilis bél szindróma (IBS); periodikusan visszatérő hasi fájdalom; krónikus székrekedés és/vagy hasmenés; és egyéb meghatározatlan krónikus bélbetegségek.
Az IBS a gasztrointesztinális traktus leggyakrabban diagnosztizált funkcionális rendellenessége (GIT). A fejlett országok lakosságának 15-20% -ában fordul elő, gyakrabban nőknél, a csúcs a harmadik és a negyedik évtized között van, de a tünetek általában fiatalabb korban kezdődnek (2).
Változó klinikai lefolyású, a gasztrointesztinális és az emésztőrendszeri tünetek széles skálája van. A fő panaszok a krónikus hasi fájdalom és/vagy kényelmetlenség, kombinálva a bélműködés változásaival, amelyek strukturális vagy biokémiai rendellenességekkel nem magyarázhatók (3).
A székletürítési ritmus rendellenességei szerint a betegeket három altípusba sorolják: a hasmenés dominanciájával (SRC-D), a székrekedés dominanciájával (SRC-K) és váltakozó típusával (hasmenés és székrekedés váltakozása, SRC-A) . A három altípus gyakorisága hasonló.
A fruktóz malabszorpció (FM) az egyik érdeklődési terület a HRD hallgatói körében. Ezt az állapotot puffadás, puffadás, rossz közérzet, émelygés, bélműködési zavar és néha gastrooesophagealis reflux betegség jellemzi (4).
FM-ben a vékonybél nem képes teljesen elnyelni a bevitt fruktózt, ami az ozmotikus terhelés és a baktériumok fermentációjának növekedéséhez vezet (5).
Az FM különbözik a fruktóz intoleranciától, egy örökletes betegségtől, amelyet a B aldoláz gén olyan mutációja okoz, amelyben a betegek nem képesek metabolizálni a fruktózt. Ez az anyagcsere-betegség (fruktóz-intolerancia) máj- és vesekárosodáshoz, növekedési retardációhoz, súlyosabb esetekben akár halálhoz is vezethet (6).
A természetes cukrok közül a legédesebb fruktóz négy fő formában kapható: természetes, szabad fruktóz; a szacharóz komponenseként; polimerként (glükózterminális fruktózláncok) és enzimatikusan előállított formában.
Az élelmiszeriparban a technológia megjelenése előtt a méz és a gyümölcs a fruktóz fő táplálékforrása volt (7). Ezután a technológia alternatívák alkalmazásához vezetett, ideértve a szacharózt (egy fruktóz- és glükóz-diszacharid, gyakran cukor néven) és a magas fruktóz-tartalmú kukoricaszirupot vagy a magas fruktóz-tartalmú kukoricaszirupot - a HFCS-t (kukoricából enzimatikusan előállított monoszacharidot). Ma a HFCS elterjedt különféle italokban és tésztákban, valamint konzervekben és feldolgozott élelmiszerekben (8).
A fruktóz gyorsabban hagyja el a gyomrot, mint a többi cukor, és energiafüggő felszívódással hasznosítja a vékonybélben. A GLUT5 és a GLUT 2 transzmembrán fehérjék a vékonybél nyálkahártyájában, amelyek felelősek a fruktóz szállításáért.
A GLUT5 egy megkönnyített energiafüggő folyamaton keresztül szállítja a fruktózt a bél lumenéből az enterocitákba. Ezért a GLUT5 transzporterek túlzott mennyiségű fruktózzal való telítettsége hiányos felszívódáshoz vezet, ami a GIT tüneteihez vezet (9). Ennek a szállításnak a kapacitása korlátozott, körülbelül 15 g fruktózfogyasztással számolva.
A GLUT 2 segítségével a fruktóz a glükózzal együtt ekvimolárisan felszívódik hordozóval és passzív diffúzióval. Ezért a szacharóz hidrolízise során felszabaduló fruktóz teljesen felszívódik (10).
Az ozmotikus hatás miatt a felszívatlan fruktóz vízzel kombinálva gyorsan eljut a vastagbélig, ahol a lumen baktériumok széndioxiddá, hidrogénné és rövid láncú zsírsavakká fermentálják. Ennek az ozmotikus terhelésnek hashajtó hatása van, és gyors gáztermeléshez, puffadáshoz, hasi kényelmetlenséghez és felgyorsult mozgékonysághoz vezet (8).
A hidrogén-légzési teszt (hidrogén-légzési teszt) kulcsfontosságú szerepet játszik a fruktóz malabszorpció azonosításának diagnosztikai értékelésében (11), és „arany standardnak” számít (12). A vékonybélben nem felszívódó fruktóz egy oszlopba kerül, ahol a vastagbél baktériumai metabolizálják, és hidrogén és metán szabadul fel, amelyek felszívódnak és felszabadulnak a kilélegzett levegőbe (13).
Jelen vizsgálat célja a VDT diagnosztikai értékének megállapítása volt, mint nem invazív módszer, amely igazolja az FM jelenlétét IBS-ben szenvedő betegeknél.
Mód
A vizsgálatba 68 IBS-ben szenvedő (21 férfi), átlagosan 41 éves (19-68) életkorú beteget vontak be, akik az UMHAT Joanna királynő - ISUL gasztroenterológiai klinikáján mentek keresztül 2012. november és 2013. december között.
Az IBS diagnózisa a Róma III (2006) módosított kritériumain alapul: visszatérő hasi fájdalom vagy kellemetlen érzés az elmúlt három hónapban havonta legalább három napon át, legalább hat hónappal ezelőtt jelentkező tünetekkel, kettővel vagy többel kombinálva az alábbiak közül: kritériumok: székletürítés utáni enyhülés és/vagy a székletürítés gyakoriságának változásával járó fellépés és/vagy a széklet alakjának (típusának) megváltozásával járó kezdet (14).
A rutin laboratóriumi, biokémiai, szerológiai, mikrobiológiai, endoszkópos (FGS és FCS) vizsgálatok kizárták a szerves GIT betegségeket, beleértve a glutén enteropátiát, a gyulladásos bélbetegségeket (Crohn-kór és fekélyes vastagbélgyulladás), a bél divertikulózist.
A laktulózzal végzett VDT, a vékonybél baktériumok elszaporodása (TBSR) és az orocecalis tranzitidő jelentősen lerövidült - OCTV (kevesebb, mint 60 perc) esetén kizárták, mivel ezek a körülmények hamis pozitív eredménnyel befolyásolják a fruktózzal történő későbbi légzőszervi tesztet.
A légzési vizsgálatokat a fibrocolonoscopia (FCS) előkészítése előtt vagy azt követően legalább négy hétig végezték. A betegek számára kötelező volt, hogy az elmúlt négy hétben ne részesüljenek antibiotikum-kezelésben.
Kontrollcsoportként 10 egészséges önkéntest (4 férfit) használtak átlagosan 40 éves korban (18-69), akiknek a kórelőzményében nem volt GIT és panasz sem volt a vizsgálat idején.