A hepatitis A - jelenlegi állapot és problémák
Dr. Atanas Mangarov, orvos.
Etiológia
A hepatitis A vírus (HAV) gömb alakú, átmérője 27-28 nm. A Picornaviridae családba tartozik, eredetileg az Enterovirus nemzetségbe tartozik. Ezt követően jellegzetes tulajdonságai miatt külön Hepatovirus nemzetségbe választják szét, ahol egyedüli tagja. Csak egy HAV-szerotípus létezik, és a vírusgenom szekvenciája alapján négy genotípust azonosítottak emberben (I, II, III és VII), és háromat majmoknál (IV, V, VI).
Patogenezis
A HAV replikációja kizárólag a májban következik be, ennek eredményeként a kanalikuláris rendszeren keresztül új vírusrészecskék választódnak ki az epébe. A vírus a fertőzött személyek ürülékébe ürül, egy-két héttel a betegség első tüneteinek megjelenése előtt és legalább egy héttel azután. A májsejtek károsodása a máj diffúz gyulladásos folyamatában, a hepatocelluláris nekrózisban és a mononukleáris gyulladásos infiltrátumokban fejeződik ki. Megfigyelhető a lép megnagyobbodása is. A májkárosodásnak három mechanizmusa van:
- A sejtek közvetlen érintettsége a májenzimek szérumszintjének emelkedéséhez vezet.
- Sárgaságot és hiperbilirubinémiát okozó kolesztázis.
- Károsodott májfunkció, ami a szérum albuminszint csökkenését és a protrombin idő meghosszabbodását eredményezi.
Ezekkel a változásokkal együtt a regeneratív folyamatok szövettanilag is kialakulnak a betegség korai szakaszában. A májkárosodás pontos mechanizmusa nem teljesen ismert. A legtöbb kísérleti modell támogatja a májkárosodás noncitopátiás mechanizmusát, amely immunmechanizmusokat tartalmaz a hepatocita lízisében.
Járványtan
A hepatitis A az akut vírusos hepatitis leggyakoribb típusa. Relatív részesedése Bulgáriában az akut vírusos hepatitis között meghaladja a 70% -ot. A fertőzés forrása bármely akut fertőzésben szenvedő személy, függetlenül a klinikai lefolyás formájától. A fertőzés terjedési mechanizmusa széklet-orális, és leggyakrabban kontakt-háztartási úton valósul meg. A táplálék és a vízi utak szintén fontosak a fertőzés terjedése szempontjából. Az etnikai hovatartozás és a társadalmi hovatartozás fontos, amennyiben összefüggenek az egészségügyi és higiéniai kultúra és a háztartási szokások bizonyos szintjével. A nem számít. A homoszexuális férfiaknál nagyobb a fertőzés kockázata. Azokban az országokban, ahol nincs kötelező immunizálás a hepatitis A ellen, a leggyakoribb a gyermekek körében. Az immunizációs programok bevezetésével az idősebb korosztályok között változik az előfordulás. Járvány esetén egyrészt a sajátos környezet egészségügyi, higiéniai körülményei, a személyi higiénia, a háztartási kultúra, másrészt a kollektív immunitás szintje határozza meg a járvány folyamatának intenzitását. Bulgária a hepatitis A átlagos endemicitásával rendelkező ország, járványok közötti időszakokban morbiditása 27,3 és 80,1% között 00, míg járvány alatt 233,6% 00.
Klinikai kép
A hepatitis A egy akut, önkorlátozó betegség, amely ritkán vezethet halálhoz. Az inkubációs periódus 15-50 nap, átlagosan 30 nap. A klinikai folyamat tünetmentes, inapparens formától kezdve az ikterikusig terjed, kolesztázisos vagy fulmináns formákkal. Tünetmentes és anictericus kúra jellemző a gyermekekre, különösen az 5 évesnél fiatalabbakra. A betegség prodromális fázisát a sárgaságban szenvedő betegek többségénél figyelik meg. Időtartama körülbelül 4-5 nap. Általános gyengeség, hányinger, hányás, csökkent étvágy, nehézség és fájdalom van a jobb hypochondriumban és az epigastriumban. A hurutos megnyilvánulások a betegek 15-20% -ában fordulnak elő, gyakran alacsony fokú láz kíséretében. A prodromális periódus végén, 1-2 nappal a sárgaság megjelenése előtt a vizelet sötétedik.