A β-hemolitikus A csoport streptococcus fertőzésének reneszánsza
N. Gabrovska, A. Spasova, S. Velizarova
Gyermekklinika, MHAT "Szent Szófia", Szófia
Az A csoportba tartozó béta-hemolitikus streptococcus a tonsillopharyngitis leggyakoribb bakteriális oka, de ez a szervezet akut középfülgyulladást, tüdőgyulladást, bőr- és lágyrészfertőzéseket, kardiovaszkuláris, mozgásszervi és nyirokfertőzéseket, bakterémia, ízületi gyulladás és agyhártyagyulladás, vesekárosodást is okozhat. A legtöbb torokgyulladásban szenvedő gyermek és serdülő nincs streptococcus fertőzésben, fertőzésük etiológiai szempontból vírusos. A klasszikus streptococcusos tonsillopharyngitisnek akut kezdete van; egyidejű fej-, gyomorfájást és dysphagiát okoz; vizsgálatakor intenzív tonsillopharyngealis erythema, sárga váladék és nyaki lymphadenitis jellemzi. Sajnos a betegek csak körülbelül 20-30% -ánál jelentkeznek a betegség klasszikus tünetei.
Az Amerikai Gyermekgyógyászati Akadémia és az American Heart Association a penicillint javasolja ennek a fertőzésnek az első vonalbeli terápiájaként; az eritromicin azoknak a betegeknek ajánlott, akik allergiásak a penicillinre. A cefalosporinkészítmények vagy azitromicin szintén ajánlott első vonalbeli terápiaként a kórelőzményben előforduló terápiás kudarc jelenlétében a penicillin kezelés alatt, terápiás megfelelés hiányában, impetigo jelenlétében. A reumás megbetegedések megelőzése az ilyen fertőzéseknél az antibiotikum-terápia fő célja, de csökkenti a fertőzést és a gyorsabb klinikai javulást is.
A béta-hemolitikus streptococcus fertőzés mindig is létezett, de manapság a korszerűbb és diagnosztikusabb módszerek elérhetősége okozza az ún. olyan betegségek újjáélesztése, amelyeket ez a mikroorganizmus okozhat [1] .
Közös tulajdonság
A Streptococcus nemzetség a Streptococcaceae családba tartozik. Jelenleg a nemzetség 46 fajt tartalmaz. Baktériuma növekedése során sejpárokat vagy láncokat képez. Ennek a tulajdonságnak köszönhető, hogy nevük származik (a görög streptos - láncból).
A Streptococcus nemzetség fajai a következő csoportokba sorolhatók:
- A csoport streptococcusok - Streptococcus pyogenes.
- B csoport streptococcusok - S. agalactiae.
- C csoport streptococcusok - S. equisimilis; S. anginosus.
- F csoport streptococcusok - S. anginosus.
- G csoport streptococcusok - S. bovis, S. durans, S. avium.
- K csoport streptococcusok - S. salivarius.
A S. pneumoniae nem tartozik a felsoroltak egyikébe sem, de a Streptococcus nemzetségbe tartozik.
A Streptococcus pyogenes az A csoportba tartozik, más néven gennyes streptococcus. Különböző fertőzéseket okoz - angina, pyoderma, erysipelas, skarlát, reuma.
A S. agalactiae a B streptococcusok csoportjába tartozik, a női hüvely normál mikroflórájának része. Amikor a test ellenállása csökken, különféle fertőzéseket okozhat, például újszülöttkori (újszülött) fertőzéseket - például agyhártyagyulladást, amnioitist és szepszist.
A C csoport streptococcusainak képviselői a S. equisimilis, a S. anginosus, ezek β-hemolitikus baktériumok is. A normál mikroflóra képviselői, de számos fertőző betegséget okozhatnak, például anginát, garatgyulladást vagy tályogot.
A zöldülő streptococcusok (viridans) csoportjába tartoznak a S. mutans, S. mitis, S. salivarius és S. milleri. Gyakori okai a fogszuvasodás és a szájüreg tályogjai.
A pneumococcusok a Streptococcus nemzetségbe tartoznak, és külön csoportba vannak különítve. A normál lakosok az emberek 5-40% -ánál vannak a felső légutakon. Ők felelősek a pneumococcusos tüdőgyulladás eseteinek körülbelül 75% -áért és a pneumococcus-baktérium okozta halálozások több mint feléért [2,3] .
Az összes streptococcus betegség közül a leggyakoribb a streptococcus angina (az A csoport béta-hemolitikus streptococcus által okozott), amely a légúti vírusfertőzések után a gyermekkorban a tonsillopharyngitis okozójaként a második helyen áll [4]. .
A skarlát olyan betegség, amely főleg a 3–13 éves gyermekeket érinti (a 6 hónapos korig a gyermekek védve vannak a transzplacentális anyai antitestektől), főleg az év telén. A betegséget a levegőben lévő cseppek továbbítják, de táplálékkal és érintkezés útján történő fertőzés lehetséges. A forrás általában skarlát, streptococcus angina és nasopharyngitis. Az inkubációs periódus 1-12 nap, de leggyakrabban 2-4 nap.
A skarlát jellegzetes jellemzője a jellegzetes kiütés kialakulása. Ennek oka a pirogén exotoxin baktériumok általi képződése [5,6]. Nem minden olyan gyermeknél alakul ki skarlát, akinek a felső légúti streptococcus fertőzése van. Ez akkor történik, amikor a szervezet nem képes antitesteket termelni a toxin ellen. A fertőző kórokozó könnyen átterjedhet gyermekről gyermekre, különösen zárt csoportokban, például óvodákban és óvodákban.
A kiütés a végtagok hajlító felületein a legintenzívebb, különösen az alkar, a könyök és a térd hajtásain, az alsó hason és a comb belső felületein (1. ábra). A betegség súlyos formáiban vérzéses kiütések is jelen lehetnek. Nincs kiütés az orrán és a száj körül, ahol az ún "Filatov háromszöge" (2. ábra). A skarlátos betegeknél élénkpiros az arcuk és a perioralis sápadtság. A betegek bőre olyan, mint a libabőr - "libabőr". A beteg gyermek szájüregében van egy kis kiütés - enanthema. A dinamikában 3-4 napon belül a kiütés fokozatosan elhalványul, először az arctól kezdve. A bőr áthaladása után pikkelyes lesz.
1. ábra: Tipikus skarlátvörös kiütés
2. ábra: Filatov háromszöge
A betegség lefolyása a következő: kezdetben láz van, általában 38,5oC felett, torokfájás, rossz lehelet, duzzadt nyaki nyirokcsomók, fáradtság, étvágytalanság, hányinger, hányás. 1-2 nappal később megjelenik a leírt kiütés. A torok erősen hiperémiás, a mandulákat fehéres vagy sárgás gennyes lerakódások borítják. A nyelvet kezdetben vastag, fehér bevonat borítja, majd élénkpirossá válik, kiálló papillákkal, ami a betegség jellegzetes "málnás" megjelenését adja (3. ábra). A következő napokban a gyermek állapota fokozatosan javult, a kiütés visszafejlődött, és a bőr pelyhesedni kezdett (4. ábra).
3. ábra: Tipikus nyelvtípus
4. ábra: A kéz bőrének tipikus hámlása