A gyermekek középfülének akut betegségei és szövődményei Gyakorlati gyermekgyógyászat
ENT szakember, UMBALSM "Pirogov" - Szófia
Topográfiailag a fül három anatómiailag elkülönülő részre oszlik - a külső fülre, beleértve az aurikulumot és a külső hallójáratot; középfül, amely a dobüreget, az Eustachianus-csövet és az mastoid folyamatot takarja; belső fül, amelyben az egyensúly szerve található - a vestibularis készülék (1. ábra). A dobüreg egy steril üreg, amely a dobhártya (a külső fül vége) és a belső fül között helyezkedik el. A középfülgyulladás (az otitis externa mellett) a fülfájás egyik leggyakoribb oka.
Az akut otitis a középfül fertőzését jelenti, akut megjelenéssel, gyulladás jeleivel és effúzióval. Az akut középfülgyulladás (ATS) akkor tekinthető visszatérőnek, ha 6 hónapon belül 3 vagy 1 éven belül 4 vagy több epizód van. Az összes gyermek körülbelül 2/3-án volt legalább egy OSO-epizód egyéves kora előtt, és 80% -uk - legfeljebb 3 évig.
Az OSO okainak ismerete fontos az antibiotikum kezelésében és megválasztásában. Az esetek akár 93% -ában a betegséget baktériumok okozzák. Hazánk adatai a következő bakteriális szerek szerepét mutatják az OCO etiológiájában - Streptococcus pneumoniae (36%), Haemophilus influenzae (22%), Staphylococcus aureus (18%), Moraxella catarrhalis (8%), Streptococcus beta haemolyticus gr . A (8%), Haemophilus parainfluenzae (2%). A vírusok szerepe korlátozott, a légúti syncytialis vírusok a leggyakoribbak.
Az akut középfülgyulladás az egyik leggyakoribb betegség csecsemőkorban (különösen korai csecsemőkorban). Számos jellegzetes vonása van, amely megkülönbözteti a felnőttek akut otitisétől. Ennek okai a gyermek testének anatómiai és fiziológiai jellemzői - szoros anatómiai érintkezés az epifarinnal és az endokraniummal, a középfül és az epifarynx nyálkahártyájának szövettani hasonlósága, az embrió myxoid szövet jelenléte a dobüregben, tökéletlen kérgi éretlenség. Későbbi csecsemőkorban az akut és krónikus rhinitis, az adenoid növekedések és az adenoiditis környezetet teremtenek a középfül gyulladásához.
ÁBRA. 1. A fül eszköze
Klinikai osztályozás
OSO folyadék (váladék) nélkül a középfülben - leggyakrabban ez a fertőzés kezdeti fázisa. A betegek kényelmetlenséget és teltséget éreznek az érintett fülben, enyhe fájdalmat és csökkent hallást.
OSO váladékkal - Ez a szakasz általában átfedésben van a bakteriális fertőzés átfedésével. A középfülben felhalmozódott váladék eredményeként a nyomás növekszik - minél nagyobb a nyomás, annál erősebb a fül fájdalma. Egyéb tünetek a halláskárosodás és a fül csengése. A folyamat előrehaladtával a dobhártya spontán felrepedhet, és a dobüreget kitöltő genny szivároghat a fülön, majd javulás következhet be. A középfülben lévő váladék típusától függően az OSO szerózus-katarralis, gennyes, nekrotikus és vérzéses.
Szekréciós otitis - a szérum nyálkahártya szekréciójának jelenléte jellemzi a középfül nyálkahártyájából. Tünetmentes lehet, és leggyakrabban a 7 évesnél fiatalabb kisgyermekeket érinti megnagyobbodott harmadik mandulával. A betegség nagyon kedvező prognózissal rendelkezik - 6-7 éves kor után a harmadik mandula fordított fejlődésen megy keresztül, amely enyhíti és gyógyítja a szekréciós otitist. A tünetek a fertőző ágenstől, a betegség stádiumától és típusától függenek. A leggyakoribb jel azonban az éles vagy lüktető fájdalom a fülben, amely éjszaka fokozódik. A fájdalom a középfülben felhalmozódott váladéktól függ. Egyéb tünetek: súlyos fájdalom a mastoid folyamat megnyomásakor, orrlégzési nehézségek, horkolás és torokfájás, csökkent hallás, láz 39 ° C-ig, általános rossz közérzet, gennyes váladékozás a fülből a folyamat előrehaladtával és a dobhártya felszakadása .
Gyermekeknél az OSO az újszülött, a csecsemő és az idősebb gyermek akut gennyes középfülgyulladására oszlik.
OSO az újszülöttnél - Az akut középfülgyulladásnak két formája van - enyhe és súlyos. Sértetlen, teljes időtartamú csecsemőknél enyhe forma alakul ki. Jellemző, hogy tünetmentes. Ezekben az esetekben a dobüregben képződött váladék az Eustachianus-csövön keresztül áramlik, a dobüregben fellépő gyulladás a fényreflex enyhe homályosodása és deformációja kivételével nem eredményez egyértelmű változásokat a dobhártyán.
Az otitis súlyos formája egyes esetekben hevesen jelentkezik, magas hőmérsékleten akár 39 ° C-ig, gennyes váladék a fülből, gyakran gyomor-bélrendszeri rendellenességekkel együtt. Gyakran előfordulnak szövődmények - akut labirintitis, meningoencephalitis, agyi tályog, sinus sigmoideus trombózis, sinus cavernosus, extra- és subduralis tályog.
OSO a csecsemőben - A gyermekgyógyászatban a csecsemők középfülének akut gennyes gyulladása az egyik első hely. A betegség előfordulását az epifaringeális nyálkahártya és a középfül azonnali szövettani és anatómiai közelségével magyarázzák. A középfül leggyakrabban az Eustachianus-csövön keresztül fertőződik meg. A csecsemők középfülének megfertőzésének második módja a vér. Ez általában a fertőző betegségek kezdeti szakaszában történik - kanyaró, skarlát, influenza és mások. A középfül megfertőzésének harmadik módja a külső hallójárat. Ehhez szükséges a dobhártya perforációja - gyulladás után vagy a dobhártya friss traumás repedése esetén.