A gyermekek halláskárosodásának diagnosztizálása és megelőzése Gyakorlati gyermekgyógyászat
Fül-orr-gégészeti osztály - otoneurológia,
Foglalkozási Betegségek Klinikája, Egyetemi Kórház "St. Ivan Rilski ”- Szófia
500-ból 1 és 1000-ből 1 gyermeknek kétoldalú neuroszenzoros halláskárosodása van. A betegség kimutatásának átlagos életkora 2 és fél év. 1000 gyermekből 13-nak egyoldalú neuroszenzoros halláskárosodása van, 25 dB vagy annál nagyobb veszteséggel. A probléma észlelésének átlagos életkora 8 év és 8 hónap.
A neuroszenzoros halláskárosodás korai diagnózisa elengedhetetlen a hallás és a kommunikáció fejlődéséhez. Nyugat-európai országokban magas kockázatú nyilvántartás létezik a betegség korai felismerésére. Általában minden 3 hónapos korú csecsemőt át kell szűrni halláskárosodás szempontjából (1/200 kockázat). A halláskárosodás kockázatának kitett gyermekeket rendszeresen ellenőrizni kell a hallásvesztés dinamikája szempontjából.
A gyermekek neuroszenzoros halláscsökkenésének kialakulásának számos oka van. Az örökletes süketség lehet neuroszenzoros, vezetőképes vagy vegyes. A veleszületett süketség 30-40% -a különféle genetikai szindrómák eredménye.
A gyermekek hallásvesztésének felmérése nem könnyű, és alapos kutatást igényel. A rutin paraklinikai vizsgálatoknak tartalmazniuk kell: - lipideket, pajzsmirigyhormonokat, vizeletelemzést, treponemális antitestek (szifilisz) fluoreszcencia felszívódását, toxoplazmózis, rubeola, citomegalovírus és herpes simplex vírus tesztjét (valamint TORCH-tesztet, tesztet). Néha további speciális vizsgálatokra, például elektroretinográfiára, immunállapotra és vestibularis vizsgálatokra van szükség. A progresszív vagy ingadozó hallásvesztéshez számítógépes tomográfia (CT) vagy a koponya speciális röntgenközpontjai szükségesek. A fülek szerkezeti rendellenességei ritkák - például Michelle, Mondini, Puck és mások. Ezekben az esetekben a temporális csont CT-jét jelzik.
Jelenleg három fő teszt van a halláskárosodás szűrésére és diagnosztizálására - az otoakusztikus emissziók (Egyesült Arab Emírségek - képesek diagnosztizálni a halláskárosodást 4000 Hz feletti frekvenciákon), a hallószár által kiváltott potenciálok (arany standard az audiológiában, az Egyesült Arab Emírségek változásaiban és a diagnózis megerősítésére; képes diagnosztizálni) halláskárosodás 1000 Hz feletti és minden bizonnyal 2000 Hz feletti frekvenciánál) és viselkedésvizsgálat (vizuálisan továbbfejlesztett audiometria; szabadtérbeli hallási audiometria; módosított operatív kondicionáló audiometria).
A vezető halláskárosodás elfedheti a vételt. Minden jelentős vezetőképes hallásvesztést alaposan tisztázni kell. A halláskárosodás vezető komponensének kiküszöbölése érdekében szükség lehet szellőzőcsövek elhelyezésére.
A halláskárosodás megállapítása után azonnal meg kell kezdeni a hallókészülékekkel történő rehabilitációt és a célzott képzést. A cochleáris implantátumok jó alternatíva 3 hónaposnál idősebb, súlyos halláskárosodásban szenvedő gyermekek számára.
Mérsékelt és súlyos mértékű tartós veleszületett vagy korán szerzett süketség káros hatással van a beszédészlelésre, ami viszont a gyermekek nehéz beszéd- és nyelvi fejlődéséhez vezet. Ha a halláscsökkenés kimutatását nem követi megfelelő rehabilitáció a gyermek iskolakezdése előtt, ez komoly nehézségekhez vezethet az írás-olvasás elsajátításában és a továbbtanulásban.
Egészen a közelmúltig a gyermekek jelentős egyoldalú hallásvesztését jelentéktelennek tartották, de a modern kutatások közvetlenül a gyenge iskolai teljesítményhez és viselkedési problémákhoz kötik. Az egyoldalú veszteséget általában később észlelik. Az egyoldalú süketségben szenvedő gyermeknek komoly problémái vannak a beszédfejlődéssel, míg a háttérfedő zajt az egészséges fül jobban érzékeli. Az általános iskola háttérzajszintje 50-70 dB-ig terjed, a visszhangzó körülmények pedig rendkívül kedvezőtlenek.
Számos közösségi kezdeményezés célja a gyermekek halláskárosodásának kimutatása az első életév elején. A költségek csökkentése érdekében számos szűrési stratégiát dolgoztak ki a legvalószínűbb hallássérült gyermekek számára. Az angliai gyermekmeghallgatással foglalkozó bizottság, amely gyermekorvosokból, fül-orr-gége-gégészekből, logopédusokból és foniatrikusokból áll, kidolgozta az újszülöttek és csecsemők azonosításához hasznos speciális kockázati tényezők (pl. Újszülöttkori fertőzések, fülfejlődési rendellenességek stb.) Listáját. a halláskárosodás kockázata. Sajnos a prospektív vizsgálatok azt találták, hogy az ezeken az elveken alapuló szűrőprogram nem érinti az idős halláscsökkenést mutató gyermekek körülbelül 50% -át iskoláskor szerint.
Megbízható és objektív módszerek a hallás értékelésére, mint például az Egyesült Arab Emírségek és az automatizált szár hallási válasz, újra felkeltette az érdeklődést az újszülöttek általános szűrésének ötlete iránt. Az Országos Egészségügyi Intézet (NIH) konszenzusa kötelezi az összes intenzív osztályba felvett újszülött, valamint az összes többi, 3 hónapos korú gyermek auditív szűrésének elvégzését. A Konszenzus Panel javasolja az Egyesült Arab Emírségekkel való kezdeti átvilágítást és a problémás esetek újraszűrését az ABR-rel. A legutóbbi vizsgálatban rendellenességekkel küzdő gyermekeket részletes audiológiai értékelésre irányítják.
Az újszülöttek szűrésének javallatai: a korai idegszenzoros halláscsökkenés kórelőzményében, prenatális fertőzések, toxoplazmózis, craniofacialis rendellenességek, 1500 g alatti újszülöttek súlya, vérátömlesztést igénylő szérumbetegség, felírt ototoxikus gyógyszerek, 4 napnál hosszabb bakteriális veseelégtelenség, szindrómás megbélyegzés süketségre.