A bariatrikus műtétek típusai és eredményességük Kompetens az iLive egészségéért
A cikk orvosi szakértője
A bariatrikus sebészet az orvostudomány egyik ága, amely az elhízás okait, kezelését és megelőzését tanulmányozza.
Az "akkumulátor" kifejezés a görög "baros" szavakból származik - súly és "yatrik" - kezelés. Ezt a kifejezést 1965 óta használják. A Bariatria mind az orvosi, mind a műtéti kezelést magában foglalja.
[1], [2], [3], [4]
Bariatrikus műtét
A bariatrikus műtétek "arany standardja" a műtét három típusa:
- intragasztrikus léggömb bevezetése (ami szigorúan nem műtét - ambuláns endoszkópos eljárás)
- gyomor-bél műtét
- gyomor bypass műtét
A modern követelmények szerint az összes bariatrikus műtétet kizárólag laparoszkóposan kell elvégezni - azaz. Széles sebészeti bemetszés nélkül. Ez a technológia jelentősen megkönnyítheti a posztoperatív időszakot és csökkentheti a posztoperatív szövődmények kockázatát.
Gyomor belsejében lévő szilikon lufi
Az intragasztrikus léggömb felszerelése a korlátozó beavatkozások csoportjába tartozik. Ezeket a tartályokat a testtömeg csökkentésére tervezték, hatásmechanizmusuk a gyomor üregének térfogatának csökkentésén alapul, amikor az utóbbiba kerül, ami gyorsabb jóllakottság kialakulásához vezet - az étellel való részleges (csökkent) gyomortöltés miatt.
A léggömböt sóoldattal töltjük meg, amely gömb alakú. A léggömb szabadon mozog a gyomor üregében. Állítsa be a léggömb feltöltését 400 - 800 cm 3 -en belül. Az önzáró szelep lehetővé teszi a léggömb izolálását a külső katéterektől. A léggömböt a katéter belsejébe helyezik, amelynek célja a léggömb elhelyezése. A katétertömb 6,5 mm átmérőjű szilikoncsőből áll, amelynek egyik vége habosított kancsót tartalmazó hüvelyhez van kötve. A cső másik vége egy speciális Luer-Lock kúpnak felel meg, amely a ballon töltőrendszeréhez van csatlakoztatva. A katétercsőnek fennáll annak a veszélye, hogy szabályozza a katéter befecskendezett részének hosszát. A keménység növelése érdekében egy huzalt helyeznek az üreges csőbe. A töltőrendszer viszont egy T alakú csúcsból áll. A töltőcső és a töltőszelep.
A szakirodalom szerint a különbözõ szerzõk eltérõ jelzéseket adnak az intragasztrikus ballon elhelyezésére az elhízás és a túlsúly korrigálása érdekében. Úgy gondoljuk, hogy tanácsos ezzel a technikával kezelni, ha nincs ellenjavallat.
Ellenjavallatok az intragasztrikus léggömb használatához
- a gyomor-bél traktus betegségei;
- súlyos szív- és érrendszeri betegségek;
- alkoholizmus, kábítószer-függőség;
- életkora kevesebb, mint 18 év;
- a fertőzés krónikus gócainak jelenléte;
- nem hajlandóság vagy képtelenség betartani a beteg étrendjét;
- a beteg érzelmi instabilitása vagy pszichológiai tulajdonságai, amelyek a sebész szerint nemkívánatossá teszik e kezelési módszer alkalmazását.
Ha 35-nél kisebb intragasztrikus ballon BMI (testtömeg-index) önálló kezelésként 45-nél nagyobb BMI-vel (sverhozhirenii) alkalmazható, akkor a intragasztrikus ballont a későbbi műtétek előkészítéseként használják.
A legérdekesebb szilikon lufi ideiglenes alkalmazásra szolgál túlsúlyos és elhízott betegek kezelésében. A maximális időtartam, amely alatt a rendszer a gyomorban lehet, 6 hónap. Ezen időszak után el kell távolítani a rendszert. Ha a ballont jobban megtalálja a gyomorban, akkor a gyomornedv a henger falán hatva tönkreteszi a töltőanyag szivárgását, ami csökkenti a ballon méretét, és a léggömb akut bélelzáródás megjelenésével a bélbe vándorol.
[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
A henger felszerelésének módja
A szokásos premedikáció után a beteget a bal oldalon lévő endoszkópos szekrénybe helyezik. Intravénás nyugtatót (Relanium) alkalmaznak. A szondát a nyelőcsőbe tesszük, hozzá csatlakoztatott léggömbbel. Miután a Fibrogastroskopii bejutott a gyomorba, és vizuálisan megerősítette a léggömb jelenléte az üregben, eltávolítottuk a szondahuzaltól, és a ballont steril sóoldattal töltöttük meg.
A folyadékot lassan és egyenletesen kell befecskendezni, hogy elkerülje a ballon felrepedését. Normál esetben a töltendő térfogatnak 600 ml-nek kell lennie, miközben a gyomorüregnek szabadnak kell maradnia. A ballon feltöltése után a fibrogasztroszkópot a nyelőcsőbe viszik a szívpép szintjére, a ballont a szívhez húzzák, és a szondát eltávolítják a mellbimbó szelepéből. Ebben az esetben egy fibrogasztroszkóp segítségével a henger tolóereje ellentétes irányban jön létre, ami megkönnyíti a huzal eltávolítását.
Maga a szonda eltávolítása után ellenőrizzük a léggömb szivárgását. A léggömb járóbeteg alapon, endoszkópos helyiségben, kórházi kezelés nélkül telepíthető.
A henger eltávolításának módszere
A hengert akkor távolítják el, amikor a folyadékot teljesen kiürítik belőle. Ehhez használjon egy speciális szerszámot, amely 1,2 mm átmérőjű tűből áll, megerősítve egy hosszú kemény huzalhúron. Ezt a perforátort a gyomorban lévő fibrogasztroszkópon keresztül, a ballonnal szemben 90 fokos szögben hajtják végre. A léggömb a gyomor gyomrába költözik, és hozzáférhetőbbé válik a manipuláció számára. Ezután a henger fala lyukacsos. A huzalt a tűvel eltávolítják, a folyadékot elektromos szivattyúval távolítják el. Kétcsatornás fibrogasztroszkóppal a második csatornán keresztül lehet csipeszt behelyezni, amelyek segítségével a ballont eltávolítják a gyomorüregből.