XII. Fejezet - képalkotó vizsgálatok a belgyógyászatban - hasi ultrahang
A hasi echográfia felhasználható a máj- és az epe-, az urogenitális és a kismedencei rendszerek képeinek elkészítéséhez.
Ebben a cikkben csak a hepatobiliaris rendszer, a hasnyálmirigy, a gyomor-bél traktus és a hashártya képeinek megszerzésére és helyes értelmezésére fogunk összpontosítani - főként hasi célpontokra.
A szokásos hasi ultrahangot 3,5-5 MHz teljesítményű görbevonalú jelátalakítóval végzik, de természetesen más átalakítók és egyéb teljesítmények is használhatók.
A jelátalakító helyzete a különböző típusú vizsgálatoknál az alábbi ábrán látható.
A jelátalakító ábra szerinti mozgatásával a has különböző struktúrái láthatóvá válnak: a hasnyálmirigy és a máj bal része, valamint az alsó vena cava, a máj jobb része, a fő portál triád: 1) a fő portális véna; 2) a közös epeutak és 3) a máj artéria; az epehólyag, a vese és a lép is látható.
A másodlagos hasi hozzáférést a fő érrendszer felépítéséhez használják.
A vékonybelet párhuzamos szkenneléssel vizsgálhatjuk, amint azt a diagram mutatja, és a beteg vastagbélét ugyanúgy vizualizálják. Paradox módon a bélhurkok jobban láthatóvá válnak, ha van intraperitoneális folyadék.
Az ultrahang használata a máj pontos méretének meghatározásához nem túl pontos, de a jobb lebeny maximális átmérője nem haladhatja meg a 16 centimétert. A máj parenchymának homogénnek és izechoikusnak vagy enyhén hiperkolinnak kell lennie a vesekéreghez képest. Az epehólyag mérete nem lehet nagyobb, mint 10x10 centiméter. Az epehólyag elülső fala nem lehet vastagabb 3 mm-nél. Az epe teljes áramlásának maximális átmérője nem haladhatja meg a 7 millimétert (felnőtteknél legfeljebb 10 milliméter, kolecisztektómia után pedig legfeljebb 12 millimétert). Az intrahepatikus epevezetékek többnyire véletlenül vizualizálhatók, nem mindig láthatók - felnőtt betegeknél jobban láthatók, mint a portális vénával párhuzamos anechoikus hengeres csövek.
Útmutató a hasnyálmirigy azonosításához a lép vénájának felkutatása, amely a hasnyálmirigy mögött helyezkedik el. A gyomor folyadéktartalma ultrahangablakként is felhasználható. A hasnyálmirigy általában homogén megjelenésű, a májhoz képest isoechoikus vagy enyhén visszhangos.
A lép átmérője legfeljebb 12 centiméter, vastagsága pedig legfeljebb 5 centiméter - a középső axilláris vonal mentén állapítható meg.
A tápcsatorna vizsgálatához a jelátalakítóval nyomást kell gyakorolni a hasfalra. A gyomrot subscyphoid megközelítéssel vizualizálják, az oldalsó transzplenális hozzáférés alkalmazása jobban szemlélteti a gyomor fundust. Lehetséges vizualizálni a szubszkhoid hozzáférést és a nyelőcső disztális részét, a bal májlebenyt akusztikus ablakként felhasználva. A duodenum körülveszi a hasnyálmirigy fejét, és felső harmada láthatóvá válik az aorta és a felső mesenterialis artéria között. A vékonybelet dinamikusan vizsgálják metszésekben - például átfedő körökben. A vakbél azonosítása után az oszlopot keresztirányú vagy keresztirányú bemetszésekkel jelenítik meg a medence sigma szintjéig. Végül a végbél csak akkor látható, ha a hólyag tele van vizelettel. A „3, 6 és 9” szabály a gyomor-bél traktus egyes elemeinek méretére vonatkozik, az alábbiak szerint: a vékonybél mérete 3 cm alatt, az oszlop 6 cm alatt és a vakbél 9 cm alatt. Ezt a szabályt alkalmazzák. a gyomor-bél traktus egyes osztályainak megkülönböztetése.
Máj- és epebetegségek, hasnyálmirigy és lép
A gáz jelenléte a HEPATAL PORTAL RENDSZERBEN a pyelophlebitis (a portális véna supupuratív thrombophlebitis) kifejeződése, és orvosi vészhelyzet, különösen, ha a beteg sokkot kap. A portális véna thrombophlebitis kialakulásának leggyakoribb etiológiája a következő patológiák: 1) gyomor-bélrendszeri nyálkahártya károsodása (bél ischaemia, a mesenterialis artéria artériás és/vagy vénás elzáródása, valamint a peptikus fekély perforációja); 2) intraabdominális szepszis (kolecystitis, tályog, diurticulitis); 3) ileus. A B-mód lehetővé teszi ennek a patológiának a korai diagnosztizálását: hiperechogén gócokat vizualizálnak, amelyek a portálrendszer vérében, a portálrendszer végső ágaiban mozognak, ezek a hiperechogén pecsétek létrejönnek a parenchymában. Ha a folyamat súlyos, akkor a máj lebenyében lineáris gázszerkezet jelenik meg. A portális véna supupuratív thrombophlebitisét meg kell különböztetni: 1) gáz jelenlététől az epefában és 2) a máj parenchymájában véletlenül fellelhető normális hiperechogén tömítésektől.
A - a máj keresztirányú intercostalis bemetszése, a portális vénás rendszerben megjelenik a gázgyűjtés
B - a máj bal részének hosszanti metszése, az aerobilia láthatóvá válik
C - a bal máj keresztirányú szakasza, az aerobilia vonalzóként jelenik meg
E&F - aerobilia Dopplerrel és segítsége nélkül
A hepatomagalia diagnosztizálásakor a szonográfiai vizsgálat hasznos annak etiológiájának megállapításához.A tágult májvénákkal, alsó vena cava és a szív kitágult jobb kamrájával járó hepatomegalia a jobb szívelégtelenség jelenlétét jelzi. Csillag alakú máj található akut hepatitisben, toxikus sokk szindrómában és máj steatosisban szenvedő betegeknél. A májcirrhosis kezdetben hepatomegáliát okoz, de a patológia fejlődésével a máj rendszertelenné válik, és noduláris parenchyma van. A portális hipertónia jelenlétét a portális véna átmérője alapján ítéljük meg, amely ebben a patológiában meghaladja a 13 millimétert, a lép és a felső mesenterialis véna átmérője pedig meghaladja a 10 millimétert, az egyes fázisok 20% -os eltérésekkel belélegzés. A paraumbilicalis véna 2 milliméteres tágulása 100% -ban érzékeny a portális hipertónia jelenlétére. A portális hipertónia másodlagos jelei a következők: 1) splenomegalia és 2) ascites. A portális hipertónia kezelésére leggyakrabban egy TRANSJULAR INTRAHEPATAL PORTOSYSTEM SHUNT-ot alkalmaznak, amelynek megfelelő működéséről a hasi Doppler esetében számolnak be, és a szűkület jelenléte az állvány mentén funkcionális kapacitásának csökkenését jelzi (malf).
A - visszhang nélküli ascites
B - a máj összehúzódott része szabálytalan szerkezetű
C - ismét ascites, egy nyíl jelzi a paraumbilicalis vénát
D - ligamentum falciforme
E&F - splenomegalia
A gócos májelváltozások általában hepatomegaliaval társulnak, és könnyen azonosíthatók. Először is gondolnunk kell a máj tályog jelenlétére, különösen, ha az ultrahangot vészhelyzetben végzik. A májtályog egy jól körülhatárolható, heterogén elváltozás, amelyben nincs központi perfúzió a Doppler-vizsgálat során. A lézióban echogén gázbuborékok lehetnek. Az előzmények és a szerológiai vizsgálatok segítenek megkülönböztetni az amőbikus májtályogot a többi lehetséges fertőzéstől.