XII. Fejezet - Képalkotás a belgyógyászatban - Epehólyag
Az epehólyag betegségei gyakori patológia. A betegség súlyossága a tünetmentes kolelithiáztól a felmenő kolecystitisig terjed.
Az epehólyag ultrahangvizsgálatának leggyakoribb pozitív eredményei:
Ø A kolelithiasis jelenléte
Ø Murphy szonográfiai jellemzője
Ø az epehólyag falának állapota (elvékonyodás vagy megvastagodás)
Ø A pericholecystitis folyadék jelenléte
Ø A közös epevezeték tágulata
Az epehólyag normál anatómiája
Az epehólyag a has jobb felső részén helyezkedik el a máj hátsó, alsó peremének területén. Az epehólyag fundusa előre helyezkedik el, és ez az első rész, amelyet általában ultrahangon vizualizálnak. A fundus folytatódik a testben és az epehólyag nyakában, amelyek hátrafelé helyezkednek el. A hólyag epevezetéke a közös epevezetékbe áramlik, és ezt nagyon nehéz vizualizálni, jól látható az extrahepatikus csatornarendszer, amelyet gyakran "közös epeutaknak" neveznek. A közös epevezeték a hasnyálmirigy fejéig folytatódik, ahol Oddi záróizomán keresztül a duodenumba áramlik.
Ultrahangos kép megszerzése
A beteg a hátán fekszik, és megkérik, hogy tegyen bal oldali dicubitalis helyzetet, és vegyen egy mély lélegzetet az epehólyag jobb megjelenítéséhez.
2,5-5 megahertzes frekvenciájú hasi jelátalakítót használnak.
A vizsgálat azzal kezdődik, hogy a jelátalakítót a jobb alsó borda szélére helyezzük, a jeladó a beteg fejére mutat.
A jelátalakítót ezután oldalirányban és lefelé csúsztatjuk, amíg az epehólyag hipoechoikus hengeres szerkezetként nem jelenik meg. A jelátalakítót addig forgatjuk, amíg az epehólyag hosszú tengelye mentén meg nem jelenik.
A portális véna és a hólyag vékony fala (a fő lorális májrepedés) közötti kapcsolat hiperechoikus pontként jelenik meg, amely összeköti a két struktúrát, nevezetesen az epehólyagot és a portális vénát.
IVC - alsó vena cava
PV - portális véna
GB - epehólyag
MLF - a máj fő lebenye
Az epehólyag a jelátalakító keresztirányú helyzetében is megjeleníthető (a hólyag rövid tengelye mentén) úgy, hogy a jelátalakítót a jeladó hosszanti irányától 90 fokkal az óramutató járásával ellentétes irányba forgatja úgy, hogy a jeladó jobbra mutat.
Amikor az epehólyag rövid tengelye mentén jelenik meg, körnek tűnik.
Az epehólyag teljes vizualizálása érdekében mind a hosszú, mind a rövid tengely mentén meg kell vizsgálni.
Az epehólyag vizualizálásának egy másik, jóval ritkábban használt technikája az, hogy a jelátalakítót a jobb oldalsó mellkasfalra helyezzük a hónalj közepén, majd a jelátalakító mediálisan mozog a bordák között, hogy megjelenítse az epehólyagot az intercostalis ablakban lehetővé teszi a hólyag vizualizálását különböző síkokban. Murphy szonográfiai jellemzőjét azonban ezzel a technikával nem lehet megállapítani.