Vírusos tüdőgyulladás Orvosi hírek
Dr. Kremena Dimitrova, MD magazin
A tüdőgyulladás továbbra is az egyik leggyakoribb halálok az öt év alatti gyermekeknél a fejlődő országokban és a felnőtt betegeknél a fejlett országokban *.
A Haemophilus influenzae és a Streptococcus pneumoniae vakcinák bevezetése számos ország immunizációs naptárába jelentősen csökkentette a bakteriális tüdőgyulladás előfordulását.
A polimeráz láncreakciót (PCR) alkalmazó új diagnosztikai technikák kifejlesztésének köszönhetően az elmúlt években új légúti vírusokat fedeztek fel gyermekeknél és felnőtteknél, például emberi metapneumovírust, NL63 és HKU1 koronavírust, valamint humán bocavírust.
A vírusos tüdőgyulladás leggyakoribb okai a légúti syncytialis vírus (RSV), a rhinovírusok, az A és B influenza vírusok, humán metapneumovírus, 1., 2., 3. és 4. típusú parainfluenza vírusok, humán bocavírus, 229E típusú koronavírusok, HKU1, NL63, SARS, adenovírusok, enterovírusok.
A tüdőgyulladás kevésbé gyakori okai a varicella vírus (VZV), a hantavírus, a 6. és 7. típusú herpeszvírus, a citomegalovírus (CMV), a HSV és a fertőző mononukleózis vírus (EBV).
A technika fejlődése ellenére a vírusos tüdőgyulladás diagnózisa továbbra is kihívást jelent a klinikai gyakorlatban. Az etiológia igazolására főleg a felső légutakból származó mintákat - orr-garat aspirát, torok és orr váladék, valamint nyál, tracheális aspirátum, bronchoalveoláris mosás, transthoracalis tüdőszúrással nyert anyag.
A legtöbb klinikai vizsgálatban, különösen gyermekeknél, orr-garat aspirációból, orr- és torokváladékból nyert anyagot használnak. Az alsó légutakból történő mintavétel fő hátránya a technikák invazivitása (aspirációs biopszia).
A felső és az alsó légúti anyagokat szerológiailag és PCR-rel lehet tenyészteni, molekuláris diagnosztikával akár ötször érzékenyebbek, mint a hagyományos diagnosztikai módszerek. Ezenkívül néhány légzőszervi vírust csak PCR-rel lehet kimutatni.
A légzőszervi vírusok által okozott járványok jellemzőek az őszi-téli szezonra - a légúti syncytialis vírus késő ősszel, a rhinovírusok - ősszel és tavasszal, az influenza vírusok - tél elején okoz fertőzéseket. A két év alatti gyermekek gyakrabban érintettek.
A British Thoracic Society szerint a 38,5 fok feletti láz és az 50 lélegzet/perc feletti tachypnea bakteriális tüdőgyulladást mutat, míg a subfebrile, a hörgőelzáródás és a csecsemőkor jelenléte elsősorban a vírusos tüdőgyulladáshoz kapcsolódik. A vírusos és bakteriális tüdőgyulladás klinikai tünetei nagyon eltérőek és gyakran átfedik egymást.
A két tüdőgyulladás típusának hozzávetőleges megkülönböztetése több fő mutató alapján tehető meg:
A leukocytosis és a procalcitonin és a C-reaktív fehérje megemelkedett szintje jellemző a bakteriális tüdőgyulladásra. Bakteriális fertőzések esetén a prokalcitonin az első hat-12 óra alatt gyorsan növekszik, az antibiotikum-terápia bevonása pedig értékének csökkenéséhez vezet.
Az American Thoracic Society javasolja, hogy a tüdőgyulladás diagnózisa a képalkotás megbízható bizonyítékain alapuljon. A tüdőradiográfia vizualizálja a vírusfertőzések intersticiális változásait és az infiltrátumok képződését bakteriális fertőzések esetén.
Kilenc olyan vizsgálat áttekintése során, amelyben több mint 4000 tüdőgyulladásos gyermek vett részt, tenyésztési teszt, szerológiai tesztek és PCR segítségével a kórokozók azonosítására, az esetek felében (49%) vírusfertőzést találtak. A légúti syncytialis vírus dominál (11%), ezt követi az influenza (10%), a parainfluenza (8%) és az adenovírusok (3%).
A molekuláris diagnosztika növeli az orr- és az enterovírusok azonosításának valószínűségét. A PCR a bocavírusok (5%), a metapneumovírusok (8%) és a koronavírusok (7%) által okozott fertőzéseket is kimutatja.
A korai gyermekkorban a légúti syncytialis vírus továbbra is a tüdőgyulladás vezető oka, amelyet rhinovírusok, metapneumovírusok és bocavírusok követnek. Noha az adenovírusos tüdőgyulladás előfordulása viszonylag alacsony, a differenciáldiagnosztikai tervben nem szabad kizárni a súlyos következmények miatt (súlyos, nekrotizáló, magas letalitással járó tüdőgyulladás, különösen a 3., 7. és 14. szerotípus esetében).