Vese rendellenességek fiatal csecsemőknél (terhességi kor) Gyakorlati gyermekgyógyászat
Prof. V. Yotova és Assoc. Prof. D. Bliznakova
Várnai Orvostudományi Egyetem
Az elmúlt évtizedekben a terhességi korban született csecsemőket könyörtelen kutatásnak vetették alá, hogy meghatározzák a fiatal korban megnövekedett kardiovaszkuláris és anyagcsere-kockázat okait. Egyre nagyobb figyelmet fordítanak a vesék szerepére. Kejzer-Veen és mtsai. 422 19 éves fiatalt vizsgált, akik 32 éves koruk előtt születtek, és a születési súly szignifikáns inverz korrelációját találták a kreatinin szinttel és az albumin/kreatinin aránnyal, valamint pozitív összefüggést mutattak a glomeruláris filtrációs rátával, azaz. újszülötteknél csökken. Mindez a korai életkorban született csecsemők vesefunkciójának romlásának jelentős kockázatára utal.
A vesepatológia szerepét a nephronok számának csökkenésében hangsúlyozza egy részletes áttekintés, amelyet Brenner et al. A nefronok általában a 8. és a 36. között alakulnak ki. és vesénként körülbelül 800 000-et ér el, nagy eltérésekkel - felnőtteknél 250 000 és 2,5 millió fölött, valamint a teljes glomeruláris térfogatban - 1,1 és 14,8 cm 3 között. Ezekben a vizsgálatokban a térfogat legfontosabb meghatározói a testfelület és a teljes glomeruláris szám voltak.
Rengeteg bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy még az emberek viszonylag stabil posztnatális környezete sem engedi a vese fejlődését ugyanúgy támogatni, mint a kedvező terhesség, amely végleges szüléssel végződik. A nefronogenezis koraszülött gyermek születése után is folytatódhat, de 40 napos életkor után nem. Közvetlen összefüggés van a születési súly és a nefronok száma között, átlagosan körülbelül 250 000 nefron növekedés vesénként 1 kg születési súlynál.
A nagy dán éhínség felnőttjeinek túlélőinek vizsgálatában R. C. Painter et al. bizonyítsák a kapcsolatot a kicsi születés és a vese rendellenességek későbbi kialakulása - mikro- és makroalbuminuria, veseelégtelenség és vese "halál" között. Megengedett azonban az MGV és a vesepatológia közötti kétségtelen kapcsolat közvetítése más, mindkét állapotra jellemző állapotokon és főleg posztnatális folyamatokon keresztül (pl. Inzulinrezisztencia, zsigeri elhízás stb.). Felnőtteknél a testtömeg összefüggésében a legkisebb vesetérfogat társul a legmagasabb vérnyomással és UIA-val. Az irodalom és véleményünk szerint az újszülött IG-k jövőbeni vese-egészségére gyakorolt veszély nagy valószínűséggel elsősorban a zsírtömegük relatív részarányával függ össze, amely nem annyira látható, mint az elhízottaknál [1], de főleg hasi (zsigeri) és sokkal veszélyesebb az érintett egyénekre.
Az elmúlt 15 évben végzett újszülött gyermekek és serdülők veseműködési rendellenességeinek nagyszabású vizsgálataink során, akik a vizsgálat idején teljesen egészségesek voltak, változatlanul ultrahang-változásokat találtunk az újszülött AGV-kontrollokhoz képest, figyelembe véve a nemet, az életkorot és a társadalmi-gazdasági helyzetet. A legfontosabbnak és fenntarthatónak elfogadjuk az IHD-ben születettek alacsonyabb vese térfogatának irányában mutatkozó különbséget mind serdülőkorban, mind pedig a pubertás korban. Legfrissebb, 98 prepubertális gyermekkel végzett vizsgálatunkban a bal vese térfogatának különbsége a lányokban különösen szignifikáns volt (62,6 ± 13,8 vs. 78,8 ± 28,5, p = 0,009), függetlenül a posztnatális növekedési felzárkózástól - az eredmények megegyeznek a 19- évesek. a holland [3]. Ez azt jelenti, hogy a növekedés és különösen a tömeg felzárkózása nem vezetett a veseméret különbségének leküzdéséhez. Sőt, újszülött IGV-knél a magasabb jelenlegi BMI kisebb anteroposterior vesemérettel (az úgynevezett "kolbász" alakkal) társul. Túlsúlyos gyermekek (BMI> 50. fő) A bal vese szignifikánsan kisebb elülső-hátsó méreteit csak akkor mutatják be, ha MGV-ként születtek (4,10 ± 0,5 vs. 4,35 ± 0,5 cm, p = 0,014).