Utazás a kardiológiában - endokardiális betegségek
Meghatározás
Baktériumok, gombák, rickettsiák, mikoplazmák és klamidia által okozott, a szív endotheliális felületének mikrobiális fertőzéséből eredő szindróma (főleg a szívbillentyűkben lokalizálódik).
Bíboros jellemzők
A tünetek nem specifikusak, beleértve a lázat és az izzadást.
Ennek jelei: új szívzörej, szisztémás embóliák és splenomegalia.
A drogosok és a szívműtéten átesett betegek különösen fogékonyak erre a fertőzésre.
Vannak akut, szubakut és fulmináns formák.
A leggyakrabban a mitrális szelepet érinti, amelyet az aorta, a tricuspid és a legritkábban a pulmonalis szelep követ. A freskó endokardium szintén érintett lehet, és intramyocardialis tályogok alakulhatnak ki. A drogosoknál elsősorban a szív bal felét érinti.
Az akut betegség fulminánsan fejlődik, és szeleppusztuláshoz, tályogképződéshez és metasztatikus fertőzéshez vezet. A szubakut betegség hónapok alatt alakul ki, és főleg metasztatikus fertőzésekben nyilvánul meg.
Okoz
· A mesterséges szívbillentyűvel rendelkező betegeknél az esetek 50-60% -ában a Streptococcus viridance a betegség oka. Szubakut betegséggel jár.
· A Streptococcus bovis kórokozó elsősorban mesterséges szívbillentyűvel és emésztőrendszeri rosszindulatú daganattal vagy vastagbélben lévő polipokkal rendelkező betegeknél. Leggyakrabban felnőtt betegeknél tapasztalható.
· A Streptococcus intermedius akut és szubakut betegséget okozhat.
· A Streptococcus pneumoniae betegséget okozhat normál aortabillentyűvel rendelkező betegeknél. Az alkoholizmus kockázati tényező.
· Az enterococcusok korábbi gasztrointesztinális rendellenességekkel társulnak, és elsősorban felnőtt betegeknél okozzák őket.
· A staphylococcus aureus az akut megbetegedések leggyakoribb oka. A fertőzés főleg a szív bal felét érinti.
· A koaguláz-negatív staphylococcusok a mesterséges szelepeket érintő fertőzést okoznak a behelyezést követő első évben. A Staphylococcus epidermis a leggyakoribb ok.
NASEC Gram (-) bacillusok csoportja: H.parainfluence; H.aphrophillus; Actinobacillus actinomycemcomitans; Cardiobacterium hominis; Eikenella és Kingella.
Ritka okok
· Gombák: Candida és nem Candida fajok, főként centrális vénás katéter elhelyezése vagy szívműtét után.
· Pseudomonas aeruginosa: főleg drogosoknál.
· Listeria monocytogenesis: főleg kardiális rendellenességekben szenvedő betegeknél.
· Gram (-) kokobacillusok: A Bartonella főleg macskával rendelkező betegeknél fordul elő; A Legionella és a Naisseria főleg mesterséges szívbillentyűvel rendelkező betegeknél fordul elő.
· Polimikrobiális szerek: a pseudomonas és az enterococcus a leggyakoribb kombináció.
· Coxiella burnetti (Q-láz): macskák és patkányok közvetítik. A kóros szívbillentyűkkel rendelkező betegek különösen érzékenyek, az elhúzódó fertőzés szubakut endocarditis kialakulásához vezet.
· Chlamydia: ezzel a kórokozóval való fertőzés gyanítható a vérkultúra-negatív betegeknél.
Hajlamosító tényezők
· Mesterséges szívbillentyűk
· A fertőző endocarditis korábbi epizódja
· Reumás szívbetegség
· A szelep rendellenességei: beleértve a hipertrófiás subvalvularis aorta szűkületet; a mitrális szelep prolapsusa regurgitációval; veleszületett szelep anomáliák
· A veleszületett rendellenességek által okozott véráramlás által okozott endokardiális rendellenességek: kamrai szeptálhiba, Fallot tetralógiája, az aorta koarktációja, perzisztáló ductus arteriosus
· Degeneratív szelepi betegségek felnőtt betegeknél
· Étvágycsökkentők használata
Krónikus vesebetegség
Legutóbbi hosszan tartó és rövid életű bakterémia
Járványtan
1-4 új eset 10 000 emberre évente.
A gyakoriság magasabb hemodializált betegeknél.
35 év alatti nők.
A férfiaknál leggyakrabban 45-65 éves kor között figyelhető meg.
A férfiak kétszer olyan gyakran érintettek, mint a nők.
Klinikai előadás
A FERTŐZÉS JELEI: láz, éjszakai izzadás, általános gyengeség, fogyás, vérszegénység, splenomegalia.
SZÍVFEKTÍCIÓ: új szívzörej vagy a meglévő tulajdonságainak romlása, súlyos szelepi regurgitáció jelei, bal kamrai gyengeség, elhúzódó P-R intervallum, ha az aorta gyökér tövében tályog van.
IMMUNOLÓGIAI JELENTÉSEK: mikro-, makroszkopikus hematuria, glomerulonephritis, generalizált vasculitis, arthralgia; petechiák a körömágy tövében, Osler-csomók, Janeway-elváltozások (fájdalmas palmáris erythemás makulák); retina vérzések, Roth foltok a retinában. Immunológiai jelenségek nem alakulnak ki akut betegségben, és nem figyelhetők meg jobboldali szívbetegség esetén sem.
RENDSZERES EMBOLUSOK: agyi, retina-, vese-, lép-, tüdő- (jobboldali endocarditis esetén), máj; tályogok vagy gombás aneurizmák alakulhatnak ki.
Diagnosztikai megoldás
A gyakorlatban Duke kritériumait alkalmazzák. A diagnózis akkor pozitív, ha 2 fő kritérium, 1 fő és három kisebb vagy 5 kisebb kritérium teljesül.
· Pozitív vérkultúra - 2 egymást követő vérkultúra pozitívnak kell lennie
· Az echokardiográfiával kimutatott endokardiális érintettség bizonyítéka
· Hajlamosító tényezők jelenléte a fertőző endocarditis kialakulásához
· A testhőmérséklet 38 fok felett van
· Vaszkuláris jelenségek: embóliák nagy artériákban; szeptikus tüdőinfarktus; mycoticus aneurysma; koponyaűri vérzések; kötőhártya vérzése
· Pozitív vérkultúra: pozitív vérkultúrát jelent
· A fertőző endocarditishez kapcsolódó, de a fő kritériumok oszlopában nem szereplő echokardiográfiai eredmények
Laboratóriumi kutatások
Vérkultúrák: kulcsfontosságú diagnosztikai eszköz. Vegyünk 3 egymást követő vérkultúrát (6 üveg). Nem szabad megfeledkezni arról, hogy a Coxiella, Bartonella, Legionella és Chlamydia nem nő a szokásos vérkultúrákban.
Egyéb laboratóriumi vizsgálatok: hasznosak a szepszis bizonyítására és a terápia hatásának nyomon követésére
· Perifériás vérkép: a normokróm normocita vérszegénység és a polimorfonukleáris leukocitózis gyakori megállapítás. Trombocitopénia és trombocitózis is előfordulhat.
· Karbamid és elektrolitok: A veseelégtelenség a szepszis szövődménye. Az elektrolit zavarokat azonosítani és kezelni kell, mert különben a beteg hajlamos aritmiák kialakulására.
· Májfunkciós tesztek: megemelkedett alkalikus foszfatázszint figyelhető meg.